預見性護理在CT引導經皮腎造瘺術治療腎衰竭患者的療效觀察

張雪

摘要：目的：探討預見性護理在CT引導經皮腎造瘺術治療腎衰竭患者的療效。方法：選取2018年1月-2018年12月我院收治的腎衰竭患者50例，隨機分為對照組與觀察組，每組25人。對照組采用常規護理方式，觀察組采用預見性護理模式，比較兩組患者干預后并發癥發生率以及護理滿意度。結果：觀察組（4.00%）并發癥總發生率低于對照組（28.00%，P<0.05）;觀察組（100.00%）護理滿意度高于對照組（76.00%，P<0.05）。結論：腎衰竭患者CT下經皮腎造瘺術后使用預見性護理可以有效降低患者術后并發癥的發生率，護理滿意度更高，值得臨床推廣。

關鍵詞：預見性護理;CT引導經皮腎造瘺術;腎衰竭

中圖分類號：R445.3;R692.5文獻標識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.04.06

The Observation of Curative Effect of Predictive Nursing on Patient with Renal Failure Treated by CT Guided Percutaneous Nephrostomy

ZHANG Xue

（Nephrology Department， the First Hospital Affiliated to China Medical University， Liaoning 110001， China）

Abstract： Objective： To investigate the efficacy of predictive nursing on patient with renal failure treated by CT guided percutaneous nephrostomy. Methods： 50 patients with renal failure admitted to our hospital from January 2018 to December 2018 were randomly divided into control group and observation group， with 25 cases in each group. The control group was treated with routine nursing. The observation group used the predictive nursing model to compare the complication rate and nursing satisfaction of the two groups. Results： The total incidence of complications in the observation group（4.00%） was lower than that in the control group（28.00%，P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group（100.00%） was higher than that of the control group（76.00%，P<0.05）. Conclusion： The predictive nursing after percutaneous nephrostomy in patient with renal failure can effectively reduce the incidence of postoperative complication， and the satisfaction of nursing is higher， which is worthy of clinical promotion.

Key Words： Predictive Nursing; CT Guided Percutaneous Nephrostomy; Renal Failure

腎衰竭是指多種腎臟疾病發展至后期，導致腎功能部分或者全部喪失的病理狀態。腎衰竭是臨床上較為常見的一種疾病，治療難度大且成本較高，嚴重威脅到患者的生命。CT引導下經皮腎造瘺術是一種微創手術方式，可有效解除尿路梗阻，恢復患者腎功能。有研究表明[1]，術后易多發并發癥，影響患者預后。因此有效的護理方式可以降低并發癥的發生，改善患者預后。本研究通過使用常規護理與預見性護理，探討兩種護理方式對并發癥的影響以及護理滿意度。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的50例腎衰竭患者，病歷時間為2018年1月-2018年12月，年齡34-79歲，平均年齡（58.91±10.23）歲;男29例，女21例;隨機分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組男15例，女10例;年齡35-79歲，平均年齡（59.24±10.53）歲;平均病程（4.51±1.13）d。對照組男14例，女11例;年齡34-76歲，平均年齡（58.77±10.47）歲;平均病程（4.55±1.14）d。兩組患者年齡（t=0.158，P=0.875）、性別（X2=0.082，P=0.775）、病程（t=0.125，P=0.901）等基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

患者均確診為腎衰竭;耐受手術治療;獲得醫院倫理會批準;簽署知情同意書。

1.3 排除標準

伴有嚴重器官疾病者;病例資料不齊全者;溝通不良或精神障礙者;研究中途退出或死亡者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法

CT引導經皮腎造瘺術：患者取平臥位，根據腎實質厚度選擇合適的穿刺點，做好標記，行常規消毒鋪巾局麻后，于穿刺點行小切口，從切口進針，在CT的引導下，穿刺針到達腎臟附近，經CT掃描確認方向一致后，提示患者輕微憋氣，快速穿刺腎盂中間，若見尿液流出，CT掃描確認穿刺成功。通過穿刺針鞘導入導絲，導入后退出針鞘，使用筋膜擴張器沿導絲擴張至16 F，建立通道后留置腎造瘺管。

1.4.2 護理方法

對照組采用常規護理方法：術前常規檢測，術后合理飲食計劃，保持水電解質與酸堿平衡的穩定，合理使用抗生素。

觀察組采用預見性護理模式：①入組患護理人員綜合性了解患者信息，術前患者行常規檢測，若出現血壓、血糖異常者，及時使用藥物治療，調節其血壓、血糖狀態。②術后根據患者可能產生的并發癥進行有效預防及護理，避免或減少并發癥的發生。③密切關注患者的生命體征，若出現體溫升高，采取物理降溫，若體溫高于39.5℃，則采取藥物降溫;鼓勵患者多喝水。④護理人員囑咐患者不要過度活動，以免尚未恢復的腎臟因摩擦導致出血;還需關注尿液的顏色、容量、性狀。⑤護理人員還需要檢測造瘺管狀態是否固定好，防止其脫落;是否通暢，避免出現折曲。若出現造瘺管不通暢時，可使用生理鹽水緩慢沖洗，每日更換一次引流袋。⑥保持造瘺口區域皮膚清潔度與干燥度，定期檢查造瘺口敷料并及時更換。

1.5 觀察指標

1.5.1 并發癥發生率比較

記錄并比較兩組并發癥發生率。

1.5.2 護理滿意度比較

詢問并記錄患者對于護理方式滿意度：分為滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）÷總例數×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS19.0統計數據，計量資料使用t檢驗，計數資料用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率為4.00%，低于對照組的28.00%（P<0.05）。見表1。

2.2 2組護理滿意度評價

干預后，觀察組滿意度為100%，對照組為76.00%，觀察組高于對照組。見表2。

3 討論

腎衰竭是臨床上常見的一種惡性疾病，有慢性與急性之分。慢性腎衰竭是指長期的腎臟病變，使其功能不斷下降，造成腎衰竭;急性腎衰竭通常為腎臟血液供應不足、腎臟因阻塞使其功能受到影響導致腎衰竭發生[2]。CT引導經皮腎造瘺術是目前泌尿科治療腎積水、腎結石等多種腎功能不良的一種微創治療方式，可以有效改善患者腎功能。但術后極易產生多種并發癥，對患者預后造成極大影響。預見性護理與常規護理相比，是一種新型的護理方式[3]，旨在發現并解決患者的潛在問題，對可能發生事物的一種預判，并制定解決方案避免或者減少其發生的可能，從而提高護理質量與效果，最大程度減輕患者的痛苦，由被動治療轉變為主動搶救。

在手術治療前后實施預見性護理，可以有效避免并發癥的發生。術前，護理人員全面性、綜合性了解患者的信息，并檢測患者的血壓與血糖指標，合理使用藥物穩定血壓與血糖值;術后，定時檢測體溫情況，體溫升高時立即進行物理降溫，叮囑患者多飲水;當體溫升至39.5℃時，則使用藥物進行降溫處理[4，5]。密切關注患者的生命體征以及引流液顏色、性狀，若尿液顏色變深提示有出血并發癥的可能，囑咐患者術后應保持絕對的臥床休養，避免大幅度動作造成腎臟出血，這一舉措降低了出血并發癥的發生。護理人員定期檢查并更換敷料，保持造瘺口周圍皮膚的干燥與清潔，護理時嚴格執行無菌化操作，有效降低感染的發生。護理人員加強對引流管的護理，使用生理鹽水沖洗引流管，緩慢進行避免感染發生;并妥善固定引流管，檢查其是否出現折曲導致流動出現梗阻或者脫出[6]。以上措施均有效降低了術后并發癥的危險性，有效避免患者因并發癥導致病情加重影響預后[7，8]。常規護理作為一種常規的護理干預手段，對于病情變化較急、術后并發癥多發的疾病實用性較低，極易造成不良預后。本研究中觀察組使用預見性護理，其并發癥發生率為4.00%，對照組使用常規護理干預，并發癥發生率為28.00%，觀察組顯著低于對照組，表明預見性護理模式可以有效降低并發癥的發生。

通過比較兩種護理方式的滿意度，結果顯示，對照組護理滿意度為76.00%，觀察組為100.00%，明顯高于對照組，提示預見性護理干預的護理滿意度更高。其原因在于，預見性護理有效減少并發癥的發生，護理效果更顯著，有效改善患者預后，因此，患者以及家屬非常滿意。

綜上所述，預見性護理可以有效避免或者降低腎衰竭患者CT引導下經皮腎造瘺術后并發癥的發生率，利于患者預后，護理滿意率較高，值得在臨床廣泛推廣使用。

參考文獻：

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