重?fù)羟靶?，小心心臟震蕩

王世琴

在人胸前打一拳，沒(méi)太用力，也可能將人打死，這聽(tīng)起來(lái)有些不可思議，但事實(shí)確實(shí)如此。導(dǎo)致該結(jié)果的原因在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為“心臟震蕩”，其指一些無(wú)基礎(chǔ)心臟病，胸部心前區(qū)突然被低動(dòng)能、非穿透性力量擊打，造成的心臟停搏、心室顫動(dòng)及猝死，該事件也被稱(chēng)為“心臟震蕩猝死綜合征”。

心臟震蕩易致猝死

心臟震蕩的發(fā)生過(guò)程通常為幾秒鐘，傷情卻十分嚴(yán)重，多數(shù)傷者會(huì)死亡。其主要發(fā)生于兒童和青少年，多在娛樂(lè)性或競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)中發(fā)生，普通日常活動(dòng)中發(fā)生者罕見(jiàn)，較常見(jiàn)于棒球賽，亦可見(jiàn)于曲棍球、壘球、兜網(wǎng)球、空手道及其他有硬物或肢體碰撞胸部的運(yùn)動(dòng)。

研究發(fā)現(xiàn)，這種胸壁被打擊后誘發(fā)的心室顫動(dòng)，屬于鈍性心臟損傷，但又完全不同于心臟挫傷。后者損傷范圍很廣，從心內(nèi)膜下或心外膜下的出血點(diǎn)或瘀斑，直至片狀透壁心肌梗死，而心臟震蕩的傷者尸檢時(shí)心臟甚至主要臟器，均見(jiàn)不到損傷的痕跡，甚至心肌細(xì)胞也無(wú)損傷，血化驗(yàn)檢查心肌損傷指標(biāo)也不升高。過(guò)去，由于致死的機(jī)制不清楚，從尸檢中也找不出任何猝死的證據(jù)，曾一度造成神秘和恐懼感。

重?fù)糇笮氖抑醒胛恢靡字隆靶呐K震蕩”

人的心臟存在一個(gè)易損期，即心電周期中的特定時(shí)期。在此時(shí)期內(nèi)，給予心室的刺激極易引起一連串的室性心動(dòng)過(guò)速甚至室顫。如果恰恰此時(shí)有一個(gè)對(duì)心臟如捶打的刺激（例如早搏），則心臟極易繼發(fā)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致心臟震蕩。

病理生理學(xué)研究顯示，心臟震蕩的發(fā)病需要許多有關(guān)變量同步發(fā)生。一項(xiàng)以豬為模型的研究證明，鈍力擊打胸前部的時(shí)間及位置均需絕對(duì)精準(zhǔn)，才能引發(fā)猝死。雖說(shuō)鈍力擊打胸前心臟部位能夠引起猝死，但是最常見(jiàn)的區(qū)域是左心室的中央位置，打擊胸前區(qū)其他位置則較少發(fā)生心臟震蕩。

發(fā)生時(shí)心跳、呼吸驟停

心臟震蕩屬于一種特殊類(lèi)型的鈍性心臟損傷，但其發(fā)病過(guò)程及臨床特點(diǎn)又完全不同于一般的心臟損傷。在沒(méi)有基礎(chǔ)心臟疾病的情況下，外部物體對(duì)胸部鈍性、非穿透性的擊打（沒(méi)有損傷肋骨、胸骨或心臟）觸發(fā)的室顫或猝死事件才稱(chēng)為心臟震蕩。主要表現(xiàn)為胸部擊打后，迅速倒地，心跳、呼吸迅速停止，不及時(shí)搶救可發(fā)生猝死。

有研究表明，大約50%的心臟震蕩事件發(fā)生于年輕的競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)員（多數(shù)11～20歲），見(jiàn)于各種團(tuán)體運(yùn)動(dòng)，壘球、棒球、冰球、足球和曲棍球。另外25%的心臟震蕩事件發(fā)生于家里、操場(chǎng)或野外的娛樂(lè)性運(yùn)動(dòng)。還有大約25%的心臟震蕩事件與運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)，比如被馬踢、被操場(chǎng)飛行物體撞擊。心臟震蕩通常是致命的，美國(guó)的研究中，僅有約25%的個(gè)體經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇或除顫得以存活。

急救，及時(shí)心臟復(fù)蘇

心臟震蕩患者應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行電除顫。若不及時(shí)心臟除顫，患者腦組織出現(xiàn)損傷并有可能死亡。每拖延一分鐘，患者的生存率即降低10%。當(dāng)遇到心臟震蕩的病人時(shí)，應(yīng)該是立即施行（心肺復(fù)蘇），讓同伴呼叫120 ，有條件者可同時(shí)用自動(dòng)體外心臟除顫器除顫 CPR 5個(gè)周期 ，直到蘇醒。

心肺復(fù)蘇術(shù)的要點(diǎn)

1.發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，包括口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓?？趯?duì)口人工呼吸的操作要點(diǎn)：頭后仰，打開(kāi)氣道，捏住鼻孔，封住口唇，深吸一口氣后，向口腔內(nèi)吹氣，每分鐘12～14次。胸外心臟按壓的操作為在胸骨下段垂直下壓5厘米左右，每分鐘至少100次。

2.單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，胸外心臟按壓次數(shù)與人工呼吸次數(shù)按15∶2進(jìn)行;雙人心肺復(fù)蘇，胸外心臟按壓次數(shù)與人工呼吸次數(shù)則按5∶1進(jìn)行。

心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)?

1. 病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

2. 心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。

3.確定病人已臨床死亡，醫(yī)生判斷預(yù)期無(wú)復(fù)生的可能。

應(yīng)多層面加強(qiáng)防范

發(fā)生于運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的心臟震蕩傷，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員死亡的現(xiàn)象并不少見(jiàn)。公眾和醫(yī)療團(tuán)體需認(rèn)識(shí)心臟震蕩為年輕人猝死的重要病因，應(yīng)知曉避免胸部擊打的重要性，教育競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)員如何避免球直接擊打胸部。

改善商業(yè)用球的設(shè)計(jì)，降低球的硬度，可為軟核或非實(shí)心球。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，設(shè)計(jì)為軟橡膠的棒球即使是在最容易誘發(fā)心臟震蕩的撞擊速度和部位，也能明顯減低心臟震蕩的發(fā)生率。還有一項(xiàng)研究是以球速50公里每小時(shí)的模擬棒球擊打豬，結(jié)論是預(yù)后與力道成反比關(guān)系，而預(yù)后與球的硬度成正比關(guān)系;一般棒球產(chǎn)生心室顫動(dòng)的概率是35%，木質(zhì)棒球是90%，稍軟棒球是29%，較軟棒球是22%，極軟棒球是8%。

胸部保護(hù)裝置的使用也很重要。胸部保護(hù)措施能夠防止運(yùn)動(dòng)員的胸部受直接損傷，但人的模擬實(shí)驗(yàn)證明，市售的幾種胸部保護(hù)裝置尚不能減少心臟震蕩傷發(fā)生，其設(shè)計(jì)均無(wú)法減少左心室受到打擊而產(chǎn)生的心室顫動(dòng)。所以，目前研究的焦點(diǎn)是胸壁裝置的合適厚度以及硬度，以分散降低撞擊后的能量。

公共場(chǎng)所和訓(xùn)練場(chǎng)應(yīng)廣泛放置自動(dòng)體外心臟除顫器。由于對(duì)心臟震蕩的認(rèn)識(shí)不足及心肺復(fù)蘇措施不當(dāng)，心臟震蕩發(fā)生后的救治成功生存率約為15%左右。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)這類(lèi)致死性創(chuàng)傷，現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行胸外除顫，可能是唯一有效的救治措施。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也發(fā)現(xiàn)，心室顫動(dòng)發(fā)生后1～2分鐘，除顫成功率分別為100%至92%，心室顫動(dòng)發(fā)生4分鐘后僅有46%除顫成功，6分鐘后僅為 25%。

盡管如此，由于心臟震蕩的發(fā)病特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用除顫措施來(lái)救治心臟震蕩傷目前尚并不現(xiàn)實(shí)，因而研究和實(shí)施切實(shí)可行的措施，應(yīng)對(duì)預(yù)防心臟震蕩傷的發(fā)生，顯得更為重要。