中藥房現代化發展過程中新服務技術應用概況

李如　封亮　賈曉斌

摘要 人們對自身健康狀況的關注日益增強，中醫藥具有的獨特優勢使得中藥在我國的使用量不斷提高。中醫藥傳統的服務模式為人工稱藥，由患者自行煎煮，為患者疾病的治療發揮了重要作用。近年來，在現代科學技術飛速發展的背景下，中醫藥服務技術不斷升級，中醫藥服務質量得到極大改善。本文對近年來中醫藥服務技術的發展與應用進行了綜述，為中醫藥服務技術的發展提供了參考。

關鍵詞 中醫藥;服務技術;信息化;智能化;個體化

Survey of the Application of New Service Technology in the Modernization Development of Traditional Chinese Medicine Pharmacy

LI Ru，FENG Liang，JIA Xiaobin

（School of Traditional Chinese Pharmacy，China Pharmaceutical University，Nanjing 211198，China）

Abstract People are paying more and more attention to their health.Therefore，the unique advantages of TCM make the use of TCM in China continuously increase.The traditional service model of TCM is artificial weigh medicine.TCM is decocted by patients themselves and plays an important role in the treatment of patients′ diseases.In recent years，as the rapid development of modern science and technology，the service technology of TCM has been constantly promoted and the service quality of TCM has been greatly improved.This paper reviews the development and application of TCM service technology in recent years，and provides a reference for the development of TCM service technology.

Keywords Traditional Chinese medicine; Service technology; Informationization; Intelligentize; Individualization

中圖分類號：R288文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.15.004

隨著社會經濟的日益發展，人們生活水平不斷提高，對自身身體健康狀況的關注更加重視，中醫具有的“辨證施治”“因人因時制宜”的原則受到了人們的廣泛關注，選擇中醫藥用于治療疾病、預防保健、個體化調養等方面的人數逐步增多，中藥的使用量和需求量不斷提高。傳統的中醫藥服務方式為人工秤稱，患者取藥后自行煎煮服用，為患者疾病的治療發揮了重要作用。但采用人工秤稱的方式存在不足，調劑速度慢，容易出錯;患者取藥后，需自行煎煮，煎煮麻煩，口感差且服用量大等，已無法滿足中醫藥的進一步發展。近年來，中醫藥服務技術逐漸發展，聯合互聯網技術、信息技術等高新技術，將線上線下資源進行整合，研發出多種服務平臺與智能設備，大大提高了中醫藥的服務水平。本文對近年來中醫藥服務技術的發展和應用情況進行了綜述，以期為提升中醫藥服務技術的發展提供參考。

1 中醫藥服務技術發展概況

為解決傳統中藥服用時面臨的煎煮麻煩的問題，中醫院、中藥企業以及藥店等機構為患者提供了中藥代煎服務，幫助患者把處方中的中藥進行煎煮，并采用真空包裝將煎好的湯劑進行包裝，煎煮過程由專業的藥師負責，可以保證藥效，患者只需將湯劑加熱便可服用[1]。然而，中藥代煎服務也存在著一些不足，如中藥代煎沒有相關的規范和管理制度，從事代煎服務的人員沒有專業資質，代煎的湯劑質量不統一等，影響了湯劑的療效[2]。

隨著中藥制藥技術的不斷發展，中藥配方顆粒作為中藥的一種新劑型得到了普遍應用。配方顆粒具有統一的生產工藝，質量較湯劑更穩定。中醫院和藥店為患者提供配方顆粒，既提高了藥師調配處方的效率，又方便患者攜帶和服用[3]。目前，很多醫院對配方顆粒的調劑采用人工調劑，即企業將單位藥的配方顆粒預先包裝于小袋中，藥師根據醫生開具的處方取出相應的數量的配方顆粒，裝包，發藥。但隨著配方顆粒處方量的上升，在不增加調劑人員的情況下，手工調劑的弊端日益顯現，如調配時間長，小包裝袋在撕斷過程易撕裂，造成顆粒浪費[4]。中藥配方顆粒需要更加先進的調劑模式。

近年來，物聯網技術、互聯網技術、傳感器技術等高新技術不斷發展，為中醫藥服務技術的進一步發展奠定了堅實的基礎，使得中醫藥服務不斷向信息化、智能化和個體化邁進。中藥服務技術不斷革新，出現了“互聯網+中醫藥”的模式，優化患者的就診流程，方便患者與醫院的交流，并配備了物流配送系統，患者可以在家收到藥品，不再需要在醫院等候藥師配藥[5]。同時，藥房采用了更加智能化的調劑設備，能夠實現藥品的自動調劑，提高藥師的調劑效率，減少錯配、漏配現象的發生，節省患者的候藥時間[6]。隨著中藥制劑技術的發展，中醫院對患者的服務進一步升級，可為患者定制劑型，滿足患者的個體化需求，個體化服務成為中醫藥服務發展的方向[7]。

2 中醫藥服務新技術的應用

2.1 智慧藥房服務平臺 智慧藥房又稱中央藥房、在線藥房、共享中藥房，能夠實現預約掛號、支付藥費、藥事咨詢、中藥代煎、藥品配送全過程在線信息化管理的綜合藥事服務平臺[8]。此前，適用于西藥房的智慧藥房采用了現代化的通信技術，將醫院的不同部門以及醫院與患者聯系了起來，已得到了較大發展。桑墑等[9]研發的智慧藥房系統包括醫院信息系統、智慧藥房管理系統和智慧發藥系統，通信技術負責處方信息以及藥品供貨信息、保質期等信息的傳遞，方便發藥系統發藥并確保藥品可追溯來源。于浩波等[10]研發的智慧藥房系統采用數據庫技術對藥品信息進行管理，在獲取用戶需求后，可在數據庫中查詢藥品余量等信息，藥房中若有該藥品的庫存，則繼續完成藥品的購買與配送。桑墑等[11]發明了一種智慧云藥房系統和控制方法，該系統設置了智慧醫療云平臺和智能藥房，用戶在智慧醫療云平臺中構建了虛擬藥房，在目標社區內設置了智能藥房，虛擬藥房和智能藥房相匹配。用戶可在智慧云平臺上更改虛擬藥房中的藥品信息，通信技術將指令傳遞給智能藥房，做出相應調整。該系統實現了基礎設施的共享，節約了建設成本，同時方便社區居民購買藥品。

目前，國內多家醫院已啟動了“智慧藥房”項目，用于中藥房的管理，為患者提供中藥代煎、個體化加工以及配送等服務，拓寬了中醫藥服務的人群和領域，是中藥房信息化和智能化發展的方向。以廣東省中醫院為例，智慧藥房服務平臺有五大技術支撐：現代通信技術、物聯網技術、數據庫技術、自動控制技術和地理圍欄技術[12]。現代通信技術將醫院的處方系統與藥房系統進行對接，能夠實現處方信息的精準傳遞。同時，通信技術將醫院與患者的手機端聯系在一起，患者可在手機上隨時查詢藥品調劑進度和配送信息，在服藥時遇到的問題也可及時與醫院溝通。條形碼技術方便了藥品信息的管理與傳遞。條形碼識別管理系統會為每一張處方生成專屬的條形碼，在處方調劑、藥品加工和配送的過程中只要掃描條形碼便可獲得處方信息。同時，可通過掃描條形碼對處方加工的過程中的各項參數進行記錄，保證處方信息可以精準追溯。數據庫技術的應用可以幫助藥師快速審核處方。中藥處方審核數據庫中記載了中藥的配伍禁忌，有毒中藥、特殊人群用藥以及中藥用量限度，可以對醫院信息系統中所有處方進行審核，遇到有問題的處方及時提醒藥師，保證用藥安全。同時，不同醫院之間的中藥存在同物異名、同名異物的現象，數據庫中建立了統一的處方給付標準，防止患者在不同醫院買藥時出現調劑錯誤。智慧藥房的對中藥的煎煮采用了自動控制技術，可根據每味中藥獨特的性味歸經為處方設置最適的加水量、浸泡時間、火候、煎煮時間與次數、特殊的煎煮方式等，自動按照設定的參數進行煎煮，保證中藥湯劑的質量。智慧藥房的配送系統采用了地理圍欄技術，設置多個物流配送點并對配送區域進行劃分，由系統自動將處方分配至配送點，并找出最佳的配送路線，確保患者以最快的速度收到藥品。

智慧藥房平臺的使用，是對傳統就醫取藥模式服務的優化升級，使得患者除了問診，其他環節均可以在線上完成，能夠享受便捷化、智能化的服務。智慧藥房的使用，還是加強藥品質量監控的有效途徑，通過處方條形碼識別管理系統，可以實現對藥品配伍、加工、配送整個供應過程的追溯。同時，傳統的取藥模式中，患者只能在取藥窗口等待自己的藥品，無法掌握藥品的調劑與加工狀態，智慧藥房的使用，使藥房的服務過程更加透明?；颊呖赏ㄟ^處方的識別碼，查詢藥品的狀態，掌握藥品的調劑信息、煎煮過程以及配送進度。

2.2 中藥智能化發藥技術

為解決傳統人工秤稱效率低下、易出錯的弊端，很多企業研發了智能化的發藥設備，可以按照處方的用藥種類和劑量對中藥飲片、中藥配方顆粒等不同形式的中藥進行調劑，自動完成藥品識別，計量稱重，封口包裝，補貨提示等步驟，減少了藥師的工作量，節省了患者等候取藥的時間[13]。為完成中藥的自動化發藥，中藥智能化發藥設備需要精準的藥品識別技術、自動取藥技術、精密的稱量技術、密封包裝技術以及傳感器技術等技術的支持。

2.2.1 中藥飲片的智能化調劑 張翼等[14]研發的中藥的智能抓藥系統在智能儲藥柜中采用紅外光譜技術，可以采集儲藥柜內中藥的剩余量和紅外光譜，獲得藥柜中的中藥種類、產地、余量等數據。該系統的稱量室，安裝了振動取藥管、電子秤和振動退藥管裝置，振藥取藥管采用振動上藥的方式將所需中藥傳遞到稱量室，直至重量與處方一致，多出處方用量的中藥采用退藥管傳遞回儲藥柜;出藥時采用噴氣出藥，出藥速度快，不會在裝置中有殘留，可以避免交叉污染。朱文軍等[15]研發了一種中藥飲片自動配伍與智能運送系統，采用數據庫記錄不同中藥的存放位置，獲取處方后，按照數據庫中記錄的位置尋找相應的中藥;采用RFID技術對取料裝置進行識別，防止多個處方同時調劑時出現差錯;在稱量時設置了稱重傳感器，根據傳感器的數據將中藥添加至指定重量;運用自動導航小車技術完成中藥在不同區域之間的傳遞;采用包裝機對中藥進行密封包裝。該系統實現了中藥的自動調劑、運輸與包裝。張航等[16]研發了一種中藥房智能抓藥方法及裝置，該裝置采用數據庫技術保存了藥品編碼信息和藥品位置的數據，從醫院信息系統中獲取處方中的藥品編碼后可通過數據庫找到相應的藥品位置;采用機械臂技術對中藥進行抓取，可將藥斗抓取到獨立的托盤中;采用傳送帶技術或傳輸軌道裝置將托盤運送至藥師處，再由藥師進行復核，完成發藥。

2.2.2 中藥配方顆粒的智能化調劑 中藥配方顆粒有不同形式的包裝，可分為散裝配方顆粒和袋裝配方顆粒。侯亮等[17]研發了免煎中藥處方調配系統，配方顆粒儲存在具有編號的藥瓶中，通過數據庫技術記錄了不同種類中藥配方顆粒的編號及位置，系統獲取處方后可根據藥瓶編碼找出相應配方顆粒的位置，方便藥師拿取藥瓶。為防止調劑錯誤，系統采用RFID技術對配方顆粒的種類進行復核，每個藥瓶頭部安裝的射頻卡作為記錄藥品信息的裝置，發藥之前通過RFID掃描對所取藥瓶進行識別。調劑時，通過出藥電機控制發藥量，確保按照處方要求發藥。成都宇亨智能設備科技有限公司研發了一種全自動化的中藥配方顆粒發藥方法[18]。該方法采用數據庫技術管理配方顆粒的存放位置與余量等信息，獲取處方后，通過的尋址機構自動找到相應配方顆粒藥瓶所在的位置，采用識別技術確認找到的藥瓶是否正確。通過抓取裝置將藥瓶取出，放置在下藥機構上。下藥計量機構采用矯正下藥技術，在稱重裝置的讀數達到下藥量時停止下藥，根據處方藥量與實際重量的差值不斷調整下藥量繼續下藥，直至達到處方藥量。孟子博等[19]研發的中藥配方顆粒調劑設備中采用容積法的稱量技術，根據處方中的用量計算每一種配方顆粒出藥口的打開時間，以此稱取相應重量的配方顆粒。小袋裝配方顆粒的調劑通常是將散裝的配方顆粒按照品種及固定常用劑量預先單包裝成條帶小袋裝。調劑設備采用了掃碼識別技術對配方顆粒的位置進行管理，藥師將條帶式小袋裝的配方顆粒掃碼識別后存放于藥柜的藥盒中。調劑設備獲得處方后，自動發藥機從相應的藥盒單元中出藥，通過自動剪切技術將相應數量的小袋切斷，采用傳送帶技術將袋裝配方顆粒傳送到尾端，自動包裝技術將同一處方中的配方顆粒進行包裝，并在包裝帶上噴印出患者的基本信息，傳遞到發藥窗口完成發藥過程[20]。劉凱等[21]為袋裝中藥配方顆粒研發了一種智能取藥機，采用機械手技術完成配方顆粒的自動取藥。機械手上安裝了識別器，可掃描藥袋上的條形碼識別配方顆粒的種類，采用氣缸將配方顆粒袋從儲藥柜中吸出，運送到出藥口，并保證每次取藥只取一袋，具有準確率高的優勢。

目前，有一種新型的袋裝配方顆粒調劑方法[22]。在處方量較大時，可以將小袋裝配方顆粒按照常用劑量7袋包裝成盒，采用掃碼識別技術、機械手技術、槽式自動發藥技術以及傳送帶技術自動完成調配。該設備對袋裝配方顆粒盒外的信息碼進行識別后，通過機械手將藥盒放置在相應藥槽中進行上藥，當獲取的處方中的劑量為7袋或7的倍數袋時，藥盒自動從藥槽中掉落，通過傳送帶將藥盒傳遞至藥師處，完成復核、發藥。與散裝配方顆粒比較，小袋裝配方顆粒便于運輸和儲存，也不存在不同處方之間的交叉污染。但在調配時，只能調配固定劑量的配方顆粒，無法隨癥加減;發藥機的剪切裝置需要精確操作，當配方顆粒的條帶位置出現偏差時，切割無法正常進行;患者服藥之前需要將配方顆粒的包裝袋逐個撕開，需要花費大量時間。現有的配方顆粒調劑設備仍存在很多的不足之處，如價格較為昂貴，基層醫院較難普及;調劑過程對設備的依賴程度過高，一旦設備出現問題，調劑工作就無法繼續進行。配方顆粒調劑設備需要進一步發展。

2.3 中藥臨方制劑技術 臨方制劑是指醫生對患者進行診斷后，結合治療的需要和藥物的性味開出處方，并提出對劑型的要求，再由藥師根據要求采用不同的工藝為患者加工為不同劑型的制劑[23]。臨方制劑是為單個患者提供個性化藥學服務的重要舉措。中藥臨方制劑具有獨特的優勢。與中成藥比較，臨方制劑在制備時具有以下特點：處方組成獨特;生產規模小;臨時完成制劑生產的全過程;加工時間短;沒有探索工藝的預實驗，需要一次成型;存放時間短[24]。中國傳統的臨方制劑技術為患者提供的劑型為散劑、丸劑、以及膏劑等傳統劑型。散劑的制備技術與其他劑型比較為簡單，直接將中藥粉碎、過篩、混合、分劑量、質檢、包裝即得[25]。傳統丸劑的制備采用手工泛丸，包括起模、過篩、泛丸、蓋面、干燥等技術[25]。丸劑需要有經驗的專業人員進行制備。黃夢紅等[26]研發了一種可以智能制作丸劑的機器人，該設備中安裝了壓條板、搓丸板等特定裝置，通過這些裝置的活動可以自動將藥團制成藥條并搓成丸劑，可以提高醫院制作臨方丸劑的效率與丸劑的質量。膏劑是將中藥飲片用水煎煮，取煎煮濃縮液，加煉蜜或糖（或轉化糖）制成的，現在很多中醫院開設了膏方門診，專門為患者提供個體化膏方的制備[27]。隨著技術的發展，中醫院的藥房能夠為患者提供更加多樣化的現代劑型，如顆粒劑、濃縮丸、膠囊劑等，將中藥飲片提取濃縮后按照不同的工藝制備為相應的劑型，具有體積小，方便攜帶等優點，且采用密封真空包裝，隔絕與空氣的接觸，存儲時間更長。洪燕龍等[28]研究出了一種臨方制劑的濃縮丸的制備方法，即篩選出處方中粉篩率高的藥材進行超微粉碎，過五號篩得到藥材粉末，其余藥材提取濃縮，得到黏度適宜的濃縮液，將濃縮液與藥材粉末混合、制軟材、制備濃縮丸。該方法適用于大多數的中藥復方，具有制備簡便，載藥量高的優點。目前，臨方制劑技術已得到了初步發展。然而，也存在著很多問題需要解決，如能夠提供臨方制劑加工的醫院較少，使用范圍小，臨方制劑加工費用昂貴，生產工藝不夠成熟等。臨方制劑的發展需要提高臨方制劑的質量，同時利用大數據技術對臨方制劑的工藝參數進行收集和分析，為新的臨方制劑提供最佳的生產方案。

3 總結與展望

中醫藥是我國傳統文化中的瑰寶，在互聯網、大數據、物聯網以及計算機技術快速發展的今天，以現代中藥制劑技術為基礎，中醫藥服務與高新技術融合能夠提高服務效率和服務質量，是中醫藥服務技術向信息化、智能化和個體化升級發展的方向?！盎ヂ摼W+中藥房”模式能夠滿足現代消費者對方便快捷就醫取藥的醫療服務的追求，它是傳統中醫藥在互聯網時代出現的新型服務模式，其建設和發展具有廣闊前景。智能發藥設備是對傳統藥品調劑模式的升級，與計算機技術與傳感器技術相融合，實現了自動化發藥。與人工調劑比較，智能調劑模式具有的快速調劑、準確率高、方便復核等優勢，節省了患者候藥時間，同時將藥師從繁重的調劑工作中解放出來，可以將更多的時間用于與患者溝通，交代患者服藥時的注意事項。實施中藥個體化用藥服務傳統中醫藥的特色，也是中醫藥現代服務的發展方向。中藥常用的單一劑型無法滿足患者的用藥需求，越來越多的患者想要根據自身需要定制劑型。中醫院要想實現自身的生存與發展，應順應市場經濟的導向，推出個體化的服務模式為滿足患者不同的用藥需求?，F有的臨方制劑技術中醫藥傳統觀念與現代制劑技術相結合的產物，是滿足個體化用藥服務的重要途徑。

中醫藥在發展服務技術、提升服務水平的同時，更需要注意中藥品質的提升。只有用高質量產品作為服務技術的支撐，患者才能享受到良好的療效，醫院才能為患者提供的真正高質量的服務。這就要求中藥制藥技術需要進一步發展，找出最佳的制備工藝。中藥的生產方式需要進一步升級。中藥智能制造理論[29]為中藥生產方式提供了新思路，即以市場需求和消費者的個性化需要為導向，將信息化與工業化緊密聯系，實現生產過程的在線監管和智能化的設備調度，建設中藥智能化生產系統。中藥智能制造將物聯網、信息技術、云計算等高新技術融合在一起，將生產過程中的數據進行整合，對產品進行實時監測與追溯，在整體生產策略中融入先進的分析技術，從而提高中藥質量[30]。

此外，雖然中藥服務技術得到了重大發展，卻沒有制定行業規范，缺乏相應的監管體制，生產的設備和場地沒有達到潔凈要求，從事中醫藥服務工作的人員缺乏足夠的資質，生產的個體化加工制劑缺乏一定的質量標準，安全性和有效性存在隱患。因此，需要建立健全相應的監管體系，制定標準的行業規范，明確監管部門的職責，考核從事相關工作人員的工作資質，確保送到患者手中制劑的安全、有效[31]。

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（2020-07-01收稿 責任編輯：王明）

基金項目：國家重點研發計劃項目（2018YFC1706900）;中國藥科大學雙一流建設創新團隊項目（CPU2018GY11）作者簡介：李如（1997.10—），女，碩士研究生在讀，研究方向：中藥制劑，E-mail：cpulr@163.com通信作者：封亮（1981.03—），男，博士，副教授，博士研究生導師，研究方向：中藥制劑與炮制，E-mail：wenmoxiushi@163.com;賈曉斌（1966.09—），男，博士，教授，博士研究生導師，研究方向：方藥物質基礎“組分結構”理論、技術與應用，E-mail：jiaxiaobin2015@163.com