情景模擬結合改良問題導向教學法在消化內科臨床帶教中的應用

王 偉，彭卓崳，盧 琳

(廣西中醫藥大學 第一附屬醫院，南寧 530011)

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月—2019年12月選取廣西中醫藥大學48名消化內科見習本科生為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與實驗組，每組各24例。對照組中男生14例，女生10例，平均年齡(22.34±1.07)歲。實驗組中男生15例，女生9例，平均年齡(22.52±1.15)歲。本研究已獲得醫院倫理委員會批準，兩組基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：①臨床醫學專業本科生；②上過消化理論課，有消化臨床見習任務；③知曉研究并自愿入組，簽署同意書；④可全程參與教學計劃。

排除標準：①因故中途撤離研究者；②教學期間突發認知功能障礙或精神類疾病者；③求學欲望不強烈者；④不服從教學計劃安排者。

1.2 方法

對照組采用傳統的PBL：教師根據教學大綱要求構建教學問題，學生用一周時間準備學習素材，要求學生課后自行查閱資料，提出解決對策，下節課進行分組討論，總結組內的最終意見后上臺演講，演講者接受各組的質疑與提問，最終由教師總結觀點并表揚鼓勵，再安排下節課的問題與教學任務。

實驗組采用改良PBL+情景模擬教學：①情景模擬教學：教師根據教學大綱要求構建符合臨床實際的疾病情景，親自模擬患者，配合學生開展情景模擬表演，如疾病主訴、病史交流等，尊重學生的教學主體地位，配合學生模擬診治行為，其他學生作為旁觀者觀摩學習；情境模擬課程結束后，教師指出學生在醫患溝通、查體、病史采集等方面存在的問題，并表揚表現突出的學生。②改良PBL：基于互聯網優勢，布置教學任務(聯合情景模擬教學主題)與教學內容，組建班級微信群，向群內提交教學問題與素材，方便學生隨時查看、學習；教師引導學生課后就微信群中發布的教學問題與素材進行課后準備，利用互聯網的便利性在線指導學生課后自學，并在開課后進行組間討論，教師引導，把控教學節奏與方向；待各組的觀點總結、凝練后，指派一名組員上臺演講并接受其他組的質疑與提問；各組上臺演講完畢后，教師播放提前準備好的多媒體課件，進行深入的總結與梳理，并將課件上傳至班級群內；課后表揚及鼓勵優秀學生，并上傳下節課內容。

1.3 觀察指標

A.帶教滿意度：采用本單位自制的帶教滿意度問卷評估學生每節課后的滿意度，最終滿意度取每節課滿意度的得分均值進行評級：①優：80～100分；②可：60～79分；③差：0～59分。滿意度=[(優+可)/總例數]×100%。

B.出科考試成績：采用本單位自制的出科測驗卷，帶教結束后由教師統一進行考核(理論與實踐兩部分)，理論、實踐考核均為百分制測驗，分值越高提示醫學生知識掌握水平越優異。

C.病歷書寫成績：帶教結束后進行病歷書寫水平測試，依照病例書寫規范與科學程度賦值(0～5)，得分越高，表明學生的病歷書寫水平越佳。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組帶教滿意度比較

實驗組的帶教滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組帶教滿意度比較 (例)

2.2 兩組出科考試成績比較

實驗組理論、實踐考核得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組出科考試成績比較分)Tab.2 Comparison of test score on completion of the

2.3 兩組病歷書寫成績比較

實驗組的病歷書寫成績為(4.53±0.36)分，高于對照組的(3.78±0.44)分，差異有統計學意義(t=6.463，P=0.001<0.05)。

3 討論

PBL教學法的提出旨在以教學問題為導向推動教學計劃的發展，提升學生教學參與感，尊重學生教學主體的地位[1]。本研究利用互聯網的便捷性、消息傳輸的即時性與搜索學習素材的便利性，以構建班級微信群作為教學溝通平臺，并將該平臺整合至傳統PBL中，借助平臺的包容性、消息傳輸的即時性等優勢，將前期教學任務與教學方案通過平臺及時發放予學生，便于學生隨時查看教學方案與任務；同時教師能夠無地域限制，隨時指導學生的學習。

情景模擬教學結束后教師點評，學生聽后不易忘記[2]。帶著情景模擬培訓中存在的問題進行后續PBL，組內討論有助于提升醫學生團隊協作與溝通能力，教師從旁引導既增加了師生互動，又能保障實際教學中討論環節始終處于教學大綱要求的范圍與標準內，避免學生組內討論“跑題”。組內凝練觀點后代表上臺演講，臺下學生因經歷前期情景模擬培訓，此階段下聽講更有同感，利于學生對學科知識的理解。教師經由多媒體課件輔助，以圖文、視頻等形式進行系統總結，使學生更好地掌握知識。本研究結果顯示，實驗組帶教滿意度、出科考試成績及病歷書寫成績均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。