帶狀皰疹引起腹壁假疝一例

朱蒙燕 王平

1浙江中醫藥大學附屬杭州第三醫院皮膚科310009；2杭州市第三人民醫院皮膚科310009

患者男，59 歲，帶狀皰疹3 周、右腰腹部膨隆2 周余于2018年9月23日就診。患者3周前無明顯誘因右腰腹部出現單側、帶狀分布的紅斑、水皰，伴陣發性疼痛，外院就診后服用抗病毒藥物（具體不明）治療，皮損好轉，疼痛緩解。皮損出現6 d后，患處腰腹部出現局限性膨隆。患者自訴無腹脹、腹痛及便秘等癥狀，情緒激動時腹部膨隆增大。患者既往體健，否認高血壓、糖尿病史及手術史。體檢：右腰腹部第9 ～11胸椎對應皮區散在簇集米粒至黃豆大小紅斑和色素沉著斑，沿右側肋間神經呈帶狀分布，不過中線；對應皮區明顯凸起，直徑約15 cm，未捫及皮下腫物，邊界不清，局部觸之柔軟無壓痛，淺表反射減退，感覺減退。患者取站位時較坐位腹部隆凸區更明顯，對側腹壁無異常（圖1）。腹部B超和CT檢查未見異常。診斷：帶狀皰疹后腹壁假疝。治療：就診時患者帶狀皰疹皮損已好轉，腹壁假疝無不適癥狀，故無需干預治療。3 個月后電話隨訪，腹部隆起恢復正常。

圖1 帶狀皰疹患者右腹壁假疝 1A：站立位時右腹部膨隆明顯；1B：右腹部膨隆處見散在簇集性米粒至黃豆大小紅斑和色素沉著斑，沿單側肋間神經呈帶狀分布

討論帶狀皰疹腹壁假疝的發病機制尚未完全清楚，可能由水痘-帶狀皰疹病毒從感覺神經節直接侵犯脊髓前角細胞和/或運動神經根，引起神經所支配肌肉無力或麻痹而導致腹部體表無實質性腫物局限性隆起［1］。帶狀皰疹假疝一般發生于典型皮疹出現后1 ～8 周，平均3.5 周［2］，本例假疝發生于帶狀皰疹皮疹后6 d。帶狀皰疹腹壁假疝常表現為腹部或腰背部的局限性隆起，診斷時除依據隆起處皮膚的帶狀皰疹特異性皮損和體檢外，B超、CT均有助與腹腔腫瘤、腹腔積水、腸梗阻、疝等鑒別診斷，肌電圖也可根據帶狀皰疹腹壁假疝中肌張力的減退來幫助診斷。帶狀皰疹腹部假疝無需特殊干預處理，55%～75%患者通常于6 ～12個月內可恢復正常，少部分患者會有較為持久的肌無力癥狀［3］。本例患者腹部膨隆在3個月后恢復正常。

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