微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理本科實習(xí)生針刺傷防護(hù)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

廖昕

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都)

0 引言

近年來，隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，微課(micro- lecture)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂(flipped classroom)作為一種新型的教學(xué)模式在國內(nèi)外教育領(lǐng)域迅速興起[1]。微課是指以單一知識點或需要突破的某個教學(xué)問題為講授內(nèi)容，通過簡短的微型視頻、網(wǎng)絡(luò)課程以及相對應(yīng)的音視頻等多媒體結(jié)合的教學(xué)形式進(jìn)行授課的一種教學(xué)方法[2]。翻轉(zhuǎn)課堂也稱反轉(zhuǎn)式課堂或反轉(zhuǎn)式教學(xué)，是讓學(xué)生在課前就對所需知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，主要通過觀看相對應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)課程或教學(xué)視頻，在網(wǎng)絡(luò)平臺上查閱并學(xué)習(xí)相關(guān)資料，根據(jù)自己所需知識和學(xué)習(xí)情況在課前就完成訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，讓學(xué)生提前自主學(xué)習(xí)后在課堂上去提問或講述知識的一種教學(xué)方式[3]。微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式已經(jīng)成為教育信息化改革的熱點，在護(hù)理的臨床教學(xué)中，此模式的應(yīng)用不多。

針刺傷是當(dāng)今醫(yī)務(wù)工作者面臨的嚴(yán)重職業(yè)危險因素之一。可引起血源性疾病的傳播，威脅著醫(yī)務(wù)人員生命健康和職業(yè)安全，給暴露者帶來極大的精神心理壓力，也給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和暴露者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。中華護(hù)理學(xué)會2018年8月發(fā)布的《針刺傷防護(hù)專家共識》中指出，工齡≤5年的低年資護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率最高，實習(xí)護(hù)士是針刺傷發(fā)生的高危人群[5]。我院是教學(xué)醫(yī)院，每年接收護(hù)理實習(xí)生約500名左右，每年均采用傳統(tǒng)教學(xué)模式對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行了針刺傷防護(hù)的教學(xué)和培訓(xùn)，但實習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率一直居高不下。雖然每位實習(xí)護(hù)士均接受了針刺傷防護(hù)的培訓(xùn)，參與了相關(guān)教學(xué)，但教學(xué)效果較差，針刺傷的發(fā)生率也較高。2019年，我院將微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法應(yīng)用于護(hù)理本科實習(xí)生針刺傷防護(hù)的臨床教學(xué)中，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年6-7月進(jìn)入我院實習(xí)的88名護(hù)理本科實習(xí)生，采用隨機(jī)分配的方法將其分為實驗組44名和對照組44名。所有護(hù)理本科生均為普通高校護(hù)理學(xué)本科專業(yè)，學(xué)制為四年制，在大三結(jié)束后進(jìn)入臨床實習(xí)。對照組年齡在21±0.68歲，男生4名，占9.09%；女生40名，占90.91%；實驗組年齡在21.09±0.77歲，男生5名，占11.36%；女生39名，占88.64%。兩組實習(xí)護(hù)生的年齡、性別、學(xué)歷均無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 兩組實習(xí)護(hù)生一般資料比較(n)

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組

實習(xí)護(hù)生在進(jìn)入臨床當(dāng)天上午，先給予針刺傷防護(hù)知識的理論考核題，滿分為100分，再集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)，其中針對職業(yè)暴露針刺傷防護(hù)做專題培訓(xùn)30分鐘。包括針刺傷的定義、發(fā)生原因、預(yù)防、處理等相關(guān)知識。

1.2.2 實驗組

參照對照組的方法對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)和考核，再采用微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)形式：課前教師將針刺傷防護(hù)的主要內(nèi)容制作成4個微課視頻。視頻中包含針刺傷的定義、發(fā)生針刺傷的原因、如何預(yù)防針刺傷的發(fā)生及發(fā)生針刺傷后的應(yīng)急處理流程等內(nèi)容，后期進(jìn)行制作剪輯，每個視頻時長3-5min。教師作為群主建立微信群。課前教師上傳微課視頻至微信群中，供實習(xí)護(hù)生預(yù)習(xí)，并預(yù)留若干問題引發(fā)實習(xí)護(hù)生思考，鼓勵護(hù)生課前、課后在微信群中留言提問，教師及時作出解答。在集中上課時教師采用翻轉(zhuǎn)課堂的形式，課堂上不再系統(tǒng)講授理論知識，而是就觀看微課視頻后預(yù)留的問題引導(dǎo)學(xué)生思考討論，解答學(xué)生的疑惑，最后教師總結(jié)歸納。

1.3 教學(xué)評價

課程結(jié)束后，給予兩組學(xué)生相同的理論考核題，滿分100分。實驗組學(xué)生在考核結(jié)束后，現(xiàn)場發(fā)放自制調(diào)查問卷，統(tǒng)計實習(xí)護(hù)生對微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)形式的認(rèn)可度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分比表示，計量資料以±s表示，組間采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)護(hù)生針刺傷防護(hù)考核成績比較

實驗組和對照組實習(xí)護(hù)生在接受培訓(xùn)前的針刺傷防護(hù)理論知識考核成績分別為75.26±6.89分和75.07±9.67分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。接受培訓(xùn)后，實驗組的理論知識考核成績明顯高于對照組(實驗組83.52±5.60分，對照組76.16±4.93分)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組實習(xí)護(hù)生針刺傷防護(hù)考核成績比較(±s，分)

表2 兩組實習(xí)護(hù)生針刺傷防護(hù)考核成績比較(±s，分)

n 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后實驗組 44 75.26±6.89 83.52±5.60對照組 44 75.07±9.67 76.16±4.93 t值 0.11 -10.10 P值 0.91 ＜0.01

表4 兩組實習(xí)護(hù)生實習(xí)期間針刺傷發(fā)生情況比較(n=44)

2.2 實驗組實習(xí)護(hù)生問卷調(diào)查結(jié)果

共發(fā)放問卷44份，回收44份，回收率100%。結(jié)果顯示，90%以上的實驗組實習(xí)護(hù)生對微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)形式在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)主動性、參與性及培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力、增進(jìn)師生互動方面表示認(rèn)可，95%以上的實驗組學(xué)生對此教學(xué)形式能加深理論知識理解和記憶、有利于碎片時間的利用以及提高針刺傷防護(hù)技能方面表示認(rèn)可。見表3。

2.3 兩組實習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率的情況

統(tǒng)計2019年8月至2020年1月兩組實習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生的情況，對照組共發(fā)生針刺傷12例，發(fā)生率為37.5%；實驗組發(fā)生針刺傷3例，發(fā)生率為7.3%。見表4。

3 討論

護(hù)理人員針刺傷及針刺傷所致的血源性傳播疾病的發(fā)生率均高于其他醫(yī)務(wù)工作者，是針刺高危人群[6]。針刺傷已成為護(hù)理人員所關(guān)注的重大安全問題[7]。實習(xí)護(hù)生是護(hù)理隊伍中的弱勢群體，由于對醫(yī)院環(huán)境不熟悉、沒有臨床經(jīng)驗、技術(shù)生疏以及要承受來自各方面的壓力，在工作中容易受到傷害[8]。職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)因素是針刺傷發(fā)生的主要風(fēng)險因素之一，開發(fā)新的教學(xué)方法并用于針刺傷防護(hù)的臨床教學(xué)實踐，降低針刺傷的發(fā)生率，是臨床護(hù)理教師的責(zé)任和使命。

傳統(tǒng)教學(xué)模式是以教師為中心，課堂上老師講授知識或操作示范，學(xué)生做筆記，課后消化。這種灌輸式的教學(xué)方式限制護(hù)生發(fā)散思維，不利于培養(yǎng)護(hù)生分析問題，解決問題的能力。翻轉(zhuǎn)課堂這種“課前自主學(xué)習(xí)，課堂交流討論，內(nèi)化知識”的“以學(xué)生為中心”教學(xué)模式可啟發(fā)學(xué)生獨立思考[9]。在基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂臨床教學(xué)中，教師可在課前提供護(hù)生微課資源，如微視頻、微課PPT等，護(hù)生可隨時隨地反復(fù)對知識點或操作視頻學(xué)習(xí)，有利于護(hù)生對知識點的記憶。在課堂上，教師可以使用微課作為講課素材，學(xué)生通過微課在課前課后進(jìn)行知識點的預(yù)習(xí)和鞏固加深[10]。微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂不僅適用線上教學(xué)、混合式教學(xué)、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等，也為學(xué)生提供了自主學(xué)習(xí)和相互交流的資源，讓學(xué)生能夠積極利用碎片時間對知識進(jìn)行鞏固和加深記憶，并對教學(xué)方式的信息化和優(yōu)化改革起到一定促進(jìn)作用[11]。

本研究將微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式用于護(hù)理本科實習(xí)生針刺傷防護(hù)臨床教學(xué)中，取得了較好的教學(xué)效果。實驗組實習(xí)護(hù)生在新的教學(xué)模式下，針刺傷防護(hù)的理論考核成績(83.52±5.60)相比對照組(76.16±4.93)實習(xí)護(hù)生有顯著提高，針刺傷的發(fā)生率較對照組低。將微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂用于針刺傷防護(hù)的臨床教學(xué)中，實現(xiàn)了教與學(xué)先后順序的翻轉(zhuǎn)，課堂上老師、學(xué)生角色的翻轉(zhuǎn)，從傳統(tǒng)的講授式學(xué)習(xí)到學(xué)生自主式、探究性學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)，有利于培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)新性，使護(hù)生在課堂內(nèi)就能及時完成知識的內(nèi)化，掌握針刺傷防護(hù)知識的要點。

對于微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂這一教學(xué)形式，實驗組的實習(xí)護(hù)生表現(xiàn)出了極大的認(rèn)可度。絕大部分學(xué)生認(rèn)可或非常認(rèn)可這一教學(xué)形式，其激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、參與性，加深對理論知識理解和記憶，培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作能力，增進(jìn)師生互動。微課使深奧抽象的知識變得直觀易懂，便于學(xué)生理解記憶，翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)形式給學(xué)生更大的學(xué)習(xí)自由度，更多獨立思考和學(xué)習(xí)的空間，有利于師生進(jìn)行良好的互動，它切實體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，實現(xiàn)了課堂的個性化教育，最終達(dá)到讓學(xué)生掌握并運用知識的目的[12]。

4 小結(jié)

在護(hù)理本科實習(xí)生針刺傷防護(hù)臨床教學(xué)中開展微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)形式，既提高了教學(xué)效果，又培養(yǎng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性和臨床實踐的能力，降低了針刺傷的發(fā)生率，實現(xiàn)了預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。面對信息化教學(xué)改革的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，臨床護(hù)理教學(xué)師資需不斷優(yōu)化、更新微課教學(xué)方案，不斷整合完善教學(xué)資源，提高自身素質(zhì)和教學(xué)能力，讓微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂這一現(xiàn)代化教學(xué)形式得到更好的推廣和應(yīng)用，以期更好地提高教學(xué)質(zhì)量。