關鍵詞串聯(lián)教學法結合標準化病人對神經(jīng)內(nèi)科臨床實習帶教質(zhì)量的研究

吳鵬，邢俊娥，邢遠

(廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院， 廣西 南寧)

0 引言

臨床實習是醫(yī)學教育的重要組成部分，是醫(yī)學生向臨床醫(yī)生過渡的重要時期，是培養(yǎng)醫(yī)學生實際工作能力和進行角色轉(zhuǎn)變的重要階段。而衡量一名實習醫(yī)生是否合格，首先要看其能否將理論知識與臨床實踐有機結合。實習過程中，學生如果沒有扎實的理論知識和深刻的感官認識，往往難以取得好的學習效果。神經(jīng)內(nèi)科學又是一門相對獨立，理論和專業(yè)性都很強的臨床學科，具有高度的抽象性和邏輯性，知識點很多，很繁雜，不容易掌握。關鍵詞串聯(lián)法是將其提煉出來，分門別類，再進行串聯(lián)，理解與記憶，以此引導學生理解和記憶繁雜的理論知識，提高學習興趣，提高學習效率。同時標準化病人在臨床教學中的應用價值日益凸顯，不僅能為醫(yī)學生訓練神經(jīng)內(nèi)科臨床技能提供可靠的幫助，而且是緩解目前教學實踐資源緊張局面的對策之一。所以本課題主要探討關鍵詞串聯(lián)法的教學方法在神經(jīng)內(nèi)科標準化病人實習帶教中的研究，為以后進行教學的效果提供理論依據(jù)。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

選擇在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院見習的學生100名作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組及對照組，其中試驗組學生50名，男16名，女34名，年齡20～23歲，平均年齡(21.8±1.1)歲；對照組學生50名，男18名，女32名，年齡20～23歲，平均年齡(21.6±1.4)歲。所有學生均未參加過任何神經(jīng)內(nèi)科學習，且均不熟悉關鍵詞串聯(lián)教學法聯(lián)合標準化病人的教學方法。兩組研究對象在年齡、性別、帶教老師、授課時間、標準化病人等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

試驗組進行關鍵詞串聯(lián)教學法聯(lián)合標準化病人，具體實施的過程如下：①根據(jù)學生的實習內(nèi)容選擇標準化病人，標準化病人主要是由本科室醫(yī)生來扮演，通常培訓一個標準化病人需要下述幾個階段：設計病歷，培訓教師根據(jù)典型的臨床病例編寫“劇本”；培訓受訓者表演；受訓者如何進行評估和提供反饋；②學生對標準化病人進行詳細詢問，提煉出3-5個關鍵詞，標準化病人同時配合學生加強對關鍵詞的認識和理解；③學生將關節(jié)詞進行串聯(lián)，輸入到關鍵詞詞庫中，找出相對應的疾病；④帶教老師針對標準化病人的特點對學生的結論進行鑒別講解，得出最后的答案。

對照組進行傳統(tǒng)的理論教學與床邊案例教學法。主要是神經(jīng)內(nèi)科的臨床帶教老師首先根據(jù)實習生的實際需求出發(fā)，制定出詳細的教學內(nèi)容，然后帶教老師帶領學生回顧以前在學校書本上學習到的理論知識，講解的過程中將案例穿插其中，最后在病房結合住院患者的實際情況進行實例講解及演示，最后讓學生完成相應的作業(yè)。在實習的過程中，師生進行互動，學生可以向老師提出疑惑的問題，老師進行一一解答。

表1 兩組學生在調(diào)查問卷和理論知識考核測試比較(±s)

表1 兩組學生在調(diào)查問卷和理論知識考核測試比較(±s)

獨立思考能力試驗組 50 82.18±6.72 76.11±5.25 4.52±1.19 3.78±1.13 4.55±1.83 4.62±2.15 3.85±1.20對照組 50 78.46±4.55 70.18±6.92 4.10±1.24 3.45±1.13 4.09±0.52 3.87±1.51 3.17±1.03 t - 6.231 5.614 2.162 1.155 2.263 3.571 3.562 P - 0.0001 0.0001 0.0002 0.005 0.0001 0.0001 0.0001組別 例數(shù) 理論知識(結束后)(結束3個月) 學習能力 學習興趣 臨床協(xié)作精神理論知識培養(yǎng)臨床思維

以上兩組學生均未參加過任何神經(jīng)內(nèi)科學習，且均不熟悉關鍵詞串聯(lián)教學法聯(lián)合標準化病人的教學方法。

1.3 結果評估

在神經(jīng)內(nèi)科見習課程結束后，對兩組學員分別進行問卷調(diào)查、理論知識來評價教學效果。

①調(diào)查問卷主要從學習能力、學習興趣、臨床協(xié)作精神、培養(yǎng)臨床思維和獨立思考能力等方面進行評價，采用我科自制調(diào)查問卷，調(diào)查評估的獲取效果反饋，能力分級為極差、差、一般、較強、強，所對應分值為 1-5分。

②理論知識考核測試滿分為100分，分別在教學結束及結束后3個月進行，每次考試時間20分鐘，2次考核要點及難度一致，兩組學員考試內(nèi)容一致，以評價神經(jīng)內(nèi)科教學傳授知識系統(tǒng)的記憶效果。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用(±s)表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率(%)表示，予以χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 研究結果

兩組學生在調(diào)查問卷和理論知識考核測試進行比較，試驗組與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明試驗組學生經(jīng)過關鍵詞串聯(lián)聯(lián)合標準化病人教學法較傳統(tǒng)的教學方法可明顯提高教學質(zhì)量。

3 討論

傳統(tǒng)的教學模式，整個過程以教師為中心，學生過分依賴于教師的講解，缺乏主動的思考，教師自身對知識的理解程度和講解的水平?jīng)Q定了學生所接受知識的最高上限[1]，對醫(yī)學生來說是非常被動的一種學習方法，學生學習不熱情，不積極，不利于教學的發(fā)展。并通過多年的教學發(fā)現(xiàn)，該教學方法不能顯著提高學生學習積極性，調(diào)動課堂氣氛[2]。隨著體制教育的改革，現(xiàn)正在不斷提出先進的教學模式，目前較為流行的臨床帶教教學方法主要有臨床路徑式教學方法、PBL教學方法、案例教學法、啟發(fā)式教學法、醫(yī)學模擬教育法等。每個教學方法都有其優(yōu)缺點，往往臨床帶教老師會混雜著使用，這樣既能有效激發(fā)了學生學習興趣和學習熱情，又能在提高探索學習能力、培養(yǎng)創(chuàng)新思維方面收到了良好效果。

神經(jīng)內(nèi)科學是一門相對獨立的學科，知識點較多，內(nèi)容多而繁雜，且立體抽象，較難理解，是整合解剖學、病理生理學、診斷學、影像學等多為一體的綜合性學科[3]。神經(jīng)科疾病對定位、定性診斷要求十分嚴格，對學生的學習能力具有較高要求。傳統(tǒng)的理論教學以及床邊案例教學法雖然能系統(tǒng)的教學理論知識，但是學生反映內(nèi)容難理解，難記憶，導致教學質(zhì)量不高，學生產(chǎn)生厭學情緒。醫(yī)學生在神經(jīng)內(nèi)科的實習時間較短，一般在3周左右，對神經(jīng)內(nèi)科疾病的認知相對淺顯而掌握效果不佳，導致學生的學習積極性與主觀能動性較差[4]。神經(jīng)內(nèi)科學知識繁雜，許多病癥有獨特的表現(xiàn)也有很多相同的表現(xiàn)，可以將其提煉出來，分門別類，再進行串聯(lián)，理解與記憶，以此引導學生理解和記憶繁雜的理論知識，提高學習興趣，提高學習效率。本教學法的結合使用尚無相關文獻報道在神經(jīng)內(nèi)科學的應用。如果本研究順利進行，將能整理與完善一套神經(jīng)內(nèi)科學關鍵詞串聯(lián)教學法，有一定的創(chuàng)新性。

標準化病人在臨床教學中的應用價值日益凸顯，不僅能為醫(yī)學生訓練神經(jīng)內(nèi)科學臨床技能提供可靠的幫助，而且是緩解目前教學實踐資源緊張局面的對策之一。本課題研究顯示：試驗組學生經(jīng)過關鍵詞串聯(lián)聯(lián)合標準化病人教學法較傳統(tǒng)的教學方法可明顯提高教學質(zhì)量，調(diào)查問卷方面學習能力、學習興趣、臨床協(xié)作精神、培養(yǎng)臨床思維、獨立思考能力和理論知識考核測試較對照組相比具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，我們現(xiàn)將以上兩種教學方式有機的結合，在調(diào)動學生學習熱情的同時，又解決了臨床帶教病例匱乏的問題。

總之，關鍵詞串聯(lián)教學法聯(lián)合標準化病人作為一種新型的教學模式，激發(fā)學生學習興趣，突出重點與難點，提高學習效率，在教學中，通過不同的關鍵詞組合，來表示某一個疾病，以此更直觀，更有趣味性的進行教學活動，提高臨床實習帶教質(zhì)量，具有重要的臨床教學運用價值。