全程護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對異位妊娠術(shù)后康復(fù)的影響

肖潔

(馬鞍山十七冶醫(yī)院，安徽 馬鞍山)

0 引言

異位妊娠又稱為宮外孕，是指孕卵著床在子宮外的過程[1]。近些年隨著人工流產(chǎn)、輔助生育技術(shù)應(yīng)用的增加，異位妊娠發(fā)病率也隨之逐年上升。異位妊娠如果治療不及時，一旦發(fā)生妊娠破裂，將會導(dǎo)致大量出血，造成病人休克，甚至危及患者生命。目前，外科手術(shù)是治療異位妊娠最佳手段之一，但由于手術(shù)部位過于敏感，易引發(fā)患者出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)面心理狀態(tài)，治療效果大打折扣[2]。因此，圍術(shù)期間的護(hù)理對于患者預(yù)后和心理健康有著十分重要的影響。本研究基于快速康復(fù)理念，對患者進(jìn)行圍術(shù)期全程護(hù)理，配合有針對性認(rèn)知行為干預(yù)，達(dá)到糾正患者不良的心理狀態(tài)、加快身體恢復(fù)健康的目的。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年11月來在我院住院接受治療的40例異位妊娠患者為對象。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和研究組。對照組20例，年齡17～41歲，平均年齡(29.9±6.41)歲；研究組20例，年齡20～40歲，平均年齡(31.95±5.94)歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。本研究經(jīng)本院倫理道德委員同意并批準(zhǔn)。所有患者及家屬均在了解本研究目的情況下，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，給予進(jìn)行心電圖、血尿便常規(guī)、生化全套等檢查，術(shù)前給予備皮、藥物皮試、告知禁食水的時間。注重和患者充分交流，減輕患者緊張情緒。術(shù)后飲食指導(dǎo)、導(dǎo)管護(hù)理及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。研究組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施全程護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①建立心理干預(yù)基礎(chǔ)。熱情接待患者，與患者建立相互信賴的良好關(guān)系，在與患者交流過程中，掌握溝通技巧，注意態(tài)度溫和親切，了解患者最擔(dān)心的問題，認(rèn)真傾聽，耐心答疑。②開展心理護(hù)理。用便于患者理解的語言講解手術(shù)的方式、流程和手術(shù)步驟，鼓勵患者說出自己內(nèi)心的擔(dān)憂和期望，消除患者對手術(shù)的恐懼、焦慮心理。對有生育要求的向其介紹異位妊娠手術(shù)后成功受孕和恢復(fù)健康的例子，讓患者樹立起信心，從而達(dá)到提升患者治療的依從性。重視家屬的支持作用，傳授家屬特別是伴侶的基本心理支持方法，取得家庭的支持和關(guān)愛。③舒適護(hù)理。盡可能保證就診區(qū)域空氣清新、陽光充足，為患者營造舒適的就診環(huán)境；針對病區(qū)加強(qiáng)管理，減少其它科室和探視人員在走廊走動，保證就診環(huán)境安靜。對于一個病房有多張床位，采用隔簾將病床分隔，確保患者個人隱私。④術(shù)前準(zhǔn)備。除了常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者鍛煉床上排便，指導(dǎo)其練習(xí)有效咳嗽的方法。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①病情觀察。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，保持引流通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。②心理護(hù)理。術(shù)后病房護(hù)士加強(qiáng)巡視，認(rèn)真聽取患者主訴，鼓勵患者表達(dá)其感受，從而了解患者的心理動態(tài)，有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知不良情緒對個人身心健康的影響，教會患者應(yīng)對不良情緒。③疼痛護(hù)理。尊重患者對疼痛的行為反應(yīng)，鼓勵其主動參與疼痛評估，教會患者疼痛時采用簡單有效的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，如深呼吸、聽音樂及冥想等，必要時可遵醫(yī)囑使用止痛劑。④飲食護(hù)理。術(shù)后6小時進(jìn)食流質(zhì)，如米湯、菜湯，逐漸過渡到普通飲食，注意合理搭配，選擇富含蛋白質(zhì)、維生素的食物。⑤早期活動。臥床期間勤翻身，可以進(jìn)行腹部順時針按摩，循環(huán)3次，5min為間隔，10min/次，術(shù)后1天床邊活動，以幫助腸蠕動恢復(fù)，促進(jìn)肛門排氣。⑥出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者合理避孕，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，術(shù)后禁止盆浴、性生活1個月，指導(dǎo)患者掌握有效避孕措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用SAS和SDS自評量表對兩組患者不良情緒進(jìn)行評價，干預(yù)前和干預(yù)后分別評分，評分與負(fù)性情緒呈相關(guān)。②比較兩組患者術(shù)后康復(fù)情況(肛門排氣時間及住院時間)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS和SDS評分比較

兩組護(hù)理前的SAS和SDS評分比較無明顯差異(P＞0.05)；經(jīng)全程護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)后，研究組在SAS和SDS評分方面明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS評分對比(分，±s)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS評分對比(分，±s)

組別 SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=20)61.3±4.39 48.6±3.32 56.3±6.93 45.1±3.14研究組(n=20)61.1±4.08 36.8±2.57 45.1±3.14 37.3±4.56 t值 0.149 12.586 0.485 6.335 P 0.882 0.000 0.630 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

研究組術(shù)后肛門排氣時間和住院時間較對照組縮短，康復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者康復(fù)情況對比(±s)

表2 兩組患者康復(fù)情況對比(±s)

組別 肛門排氣時間(h) 住院時間(d)對照組(n=20) 16.6±2.48 8.9±3.82研究組(n=20) 9.3±1.57 5.9±1.33 t值 11.129 3.313 P 0.000 0.002

3 討論

3.1 全程護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)可改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒

異位妊娠是婦科常見急腹癥，如出現(xiàn)妊娠囊破裂可導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，危及生命。患者由于腹部疼痛、擔(dān)心疾病預(yù)后等因素，往往表現(xiàn)出緊張、恐懼、焦慮的負(fù)性情緒。人在緊張的時候機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，交感腎上腺髓質(zhì)軸活動增強(qiáng)，使患者對疼痛的敏感性和肌緊張度增強(qiáng)，影響手術(shù)正常進(jìn)行[3]。圍術(shù)期改善負(fù)性情緒，實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)十分必要。全程護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能給予患者心理支持，使患者有歸屬感，有助于患者控制不良情緒，順利渡過術(shù)后的反應(yīng)期[4]。本研究中，干預(yù)者根據(jù)患者文化程度的不同采取不同的宣教方式，制定有針對性的干預(yù)措施，收到顯著效果。研究組護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.2 全程護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)可縮短肛門排氣時間和住院時間

認(rèn)知行為療法是指通過改變患者的思維、信念和行為來改變其不良認(rèn)知，從而消除不良情緒和行為的心理療法[5]。認(rèn)知行為干預(yù)分為認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)。認(rèn)知干預(yù)一般建立在護(hù)患良好的信任基礎(chǔ)上，對患者的不良認(rèn)知和應(yīng)對方式進(jìn)行了解和干預(yù)。行為干預(yù)是指通過堅定正確的信念幫助患者采納促進(jìn)健康的行為，提高生活質(zhì)量。有研究指出[6]，認(rèn)知行為干預(yù)讓患者形成對自身疾病的自主認(rèn)知，能夠形成對疾病癥狀的正確理解，有助于減輕不良反應(yīng)。本研究通過認(rèn)知行為干預(yù)，促使患者采納有利于康復(fù)的行為，加速肛門排氣時間，縮短了住院天數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

由此可見全程護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)能夠讓患者能改變錯誤認(rèn)知，了解并發(fā)癥的癥狀和預(yù)防措施，有效降低患者的顧慮。采用有針對性的干預(yù)措施，有助于提高患者自我管理能力，加快康復(fù)的時間，臨床應(yīng)用效果良好。