薯蕷丸加減治療習(xí)慣性感冒的療效觀察

鄭倫均

(茂縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 茂縣)

0 引言

春夏秋冬均可發(fā)生感冒，而秋冬天多見。患者一般病程不長，很少傳變，也很少遷延不愈。但體虛者容易反復(fù)感冒，且一旦感冒就很難痊愈并易傳變，此常稱之為習(xí)慣性感冒。習(xí)慣性感冒患者一遇感冒多常年吃感冒清等感冒藥或中成藥，然后又多為一吹風(fēng)或受寒就再度感冒，一旦遇上非時之邪或感受時疫之邪，反復(fù)發(fā)作。而本次研究中茂縣中醫(yī)醫(yī)院羌醫(yī)科從2017年10月到2019年2月期間，本科室用薯蕷丸改為散劑加減治療習(xí)慣性感冒，取得明顯療效，現(xiàn)概述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集茂縣中醫(yī)醫(yī)院羌醫(yī)科從2017年10月至2019年5月期間的習(xí)慣性感冒116例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。其中治療組患者58例，年齡39-87歲之間，平均(63.64±8.43)歲，其中31例為女性，男性27例。而對照組患者58例，年齡40-87歲之間，平均(64.73±8.64)歲，其中32例為女性，男性26例。兩組在性別、年齡等基線資料有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

普通感冒為成人正常每年可發(fā)生2次～3次，小兒4次～6次。而發(fā)作頻率大于此為習(xí)慣性感冒[1]。

1.3 治療方法

治療組采用薯蕷散加減治療，對照組用玉屏風(fēng)顆粒治療。

治療組：用薯蕷丸為散加減治療。基本方：山藥95g，人參20g，白術(shù)(麩炒)35g，茯苓30g，甘草80g，熟地黃30g，當(dāng)歸30g，白芍18g，川芎18g，阿膠21g，六神曲(麩炒)30g，大豆黃卷30g，大棗(去核)100g，苦杏仁(去皮、炒)18g，桂枝30g，柴胡15g，防風(fēng)18g，干姜9g，桔梗15g，白蘞6g，麥冬18g。若患者肝脈滑，血脂高者加山楂20g，澤瀉30g，消食降脂；若腰酸疼痛，夜尿多或尿失禁者可加山茱萸30g，菟絲子30g，枸杞子30g，淫羊藿30g，滋腎補(bǔ)陽；若口渴較甚者可加天花粉20g，知母20g，五味子10g，清熱生津；要是兼有目干怕光加酸棗仁30g，木瓜30g以養(yǎng)筋柔濡肝；倘若心悸健忘失眠嚴(yán)重加黃芪30g、遠(yuǎn)志20g、柏子仁30g益氣安神養(yǎng)心；納呆食少可加扁豆50g、芡實(shí)10g、砂仁10g以健脾除濕；如見心中煩擾者，舌紅而干，可加生地10g，再加麥冬5g以清熱養(yǎng)陰生津。若干咳，舌紅少津者可加玉竹30g、沙參30g以養(yǎng)陰生津。取上藥打?yàn)榉勰看稳∷幏?0g口服，每天2次，1月為1個療程，服藥2個月，治療期間正氣未復(fù)少吃生冷食物，應(yīng)該避風(fēng)避寒以免再次感冒。

而對照組：用玉屏風(fēng)顆粒，每盒15袋裝，每小袋5g，每次1袋，每天3次，對體虛容習(xí)慣性感冒，1個月為一個療程，服藥2個月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)按照表1[2]。

表1 感冒療效標(biāo)準(zhǔn)

2 治療結(jié)果

2組均治療2個療程。治療后治療組總共58例，痊愈43例，占74.1%，顯效11例，占總數(shù)的25.9%，有效3例，占5.2%，無效1例，占1.7%，總有效率為98.3%；對照組：總共58例，痊愈38例，占65.5%，顯效7例，占總數(shù)的12.1%，有效7例，占12.1%，無效6例，占10.3%，總有效率為89.7%。

3 典型病例

患者，周某，男，78歲，退休教師，2019年4月12日就診，病人講訴近幾年，動則出汗，稍稍吹風(fēng)或受涼就會出現(xiàn)感冒癥狀，每年不知感冒多少次，一感冒就吃感冒清或頭痛粉等，反反復(fù)復(fù)，纏綿難愈。來就診癥狀。患者稍惡寒發(fā)熱，頭身酸楚疼痛，乏力，咳嗽，咳聲低小，咳痰有氣無力。舌體胖淡，薄白苔，脈虛浮無力。診斷為感冒。辯證為氣虛證，病及概要：由于氣虛，衛(wèi)表不固。治療方法為：治法益氣解表。給予薯蕷丸為散加減治療，方藥：處方在基礎(chǔ)方上加入蘇葉12g，葛根12g，半夏6g，煎水沖服。服用2天后，患者流涕，鼻塞，酸楚等癥狀有所緩解，精神也轉(zhuǎn)佳，再服4天，感冒癥狀全部消失；之后只服薯蕷丸加減粉末兩個療程后，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

4 討論

習(xí)慣性感冒多是肺脾氣虛，不能抵御外邪侵襲，或突然天氣變化致使衛(wèi)表失和，肺失宣發(fā)肅降發(fā)病。正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人...”體質(zhì)差，正氣已經(jīng)虛，不耐六淫邪氣所侵。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為反復(fù)感冒是由于“氣虛衛(wèi)外所致”。《金匱要略·血痹虛勞病》曰：“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。”風(fēng)氣指寒，雨，風(fēng)，熱等病因，百疾乃指多種病機(jī)相同的疾病。氣、陽、血、陰皆虛，就是虛勞不足的共同病機(jī)，正氣一虛，邪氣自然侵襲。此乃有外邪與內(nèi)虛所致的諸病，即薯蕷丸主之。

而本方中以白術(shù)、甘草、人參、茯苓為四君，加上干姜與大棗健脾和補(bǔ)氣；其次川芎、熟地、當(dāng)歸、白芍乃是四物湯，加上阿膠、麥冬補(bǔ)血兼有養(yǎng)血行血滋陰；再次方中有辛甘化陽之甘草、桂枝組成的桂枝甘草湯；接著方中有酸甘化陰，止痛緩急的芍藥甘草湯；此外方中有由干姜、人參、白術(shù)、甘草組成有健脾與溫中的理中湯；方中的人參、茯苓、甘草、干姜又是《四圣心源》的黃芽湯，治中主方，補(bǔ)火崇陽，瀉水與培土；而方中有桂、芍、棗、姜組成的調(diào)和營與衛(wèi)的桂枝湯；而方中有由白術(shù)、茯苓、桂枝、甘草組成的苓桂術(shù)甘湯，能健脾兼有利濕，溫陽兼化其飲。而以桔梗搭配杏仁開宣提降肺氣，疏通暢利氣機(jī)，桂枝行衛(wèi)氣通陽氣，防風(fēng)善行運(yùn)脾，神曲消食積健脾，大豆黃卷透表化濕宣脾宜腎，疏達(dá)少陽之氣有柴胡，治風(fēng)的白蘞。又如《醫(yī)宗金鑒》曰：“薯蕷丸能散風(fēng)邪，能補(bǔ)其不足，兼可調(diào)榮和衛(wèi)，其藥較溫潤，有補(bǔ)有散[3]。其中白術(shù)可以增強(qiáng)免疫力之物，與健脾使之脾旺而不受邪相吻合[4]；而本方重點(diǎn)是重用山藥，其入肺金而色白，其味甘而歸于脾土，其液濃粘而補(bǔ)腎；其次重用甘草《神農(nóng)本草經(jīng)》，說其“強(qiáng)堅(jiān)筋骨，延年”。《本草綱目》云甘草“能補(bǔ)勞傷，虛損之病，能利血脈，益精兼有養(yǎng)氣，壯強(qiáng)筋骨”。《難經(jīng)》記載：“治損之法奈何？然損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其營衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。”其中，益其氣由薯蕷丸中四君完成，調(diào)其營衛(wèi)由薯蕷丸中桂枝湯完成；適其寒溫由薯蕷丸中四君建曲完成；緩其中由白芍、柴胡、當(dāng)歸可干預(yù)；益其精由熟地、山藥完成。

而從現(xiàn)代藥理學(xué)來看，本方可以能使血紅蛋白(HB)、血清總蛋白(TP)增高，能增強(qiáng)機(jī)體體質(zhì)、能夠提高機(jī)體免疫功能[5-6]。黃煌教授以氣虛血虧作為薯蕷丸指證之一，而吳雄志認(rèn)為，薯蕷丸是補(bǔ)益腎虧，達(dá)到減少易反復(fù)感冒目的。許多易患感冒患者，食少納呆，中土運(yùn)化不佳，不耐猛補(bǔ)，而補(bǔ)中兼消的薯蕷丸乃最佳經(jīng)方[7-10]。

綜上所述，習(xí)慣性感冒是常見多發(fā)病之一，尤其是體質(zhì)差的患者，多是因脾肺腎功能減退，正氣虛弱偶遇風(fēng)寒而致本病，薯蕷丸加味治療習(xí)慣性感冒者顯然優(yōu)于玉屏風(fēng)散顆粒，有以下特點(diǎn)：(1)薯蕷丸加減治療范圍大得多，除補(bǔ)氣健脾祛風(fēng)，增強(qiáng)體質(zhì)外還兼有補(bǔ)血、調(diào)補(bǔ)陰陽、堪能補(bǔ)益脾腎等療效，范圍也不只是治療虛體習(xí)慣性感冒，還可以治療諸多病因病機(jī)相同的風(fēng)氣兼有內(nèi)虛的百疾，如四君子湯證，四物湯證，桂枝湯證，桂枝甘草湯證，理中湯證，苓桂術(shù)甘湯證，芍藥甘草湯證等等皆收入囊中。近年頻頻見到諸多醫(yī)師用薯蕷丸加減治療惡性腫瘤、神經(jīng)官能癥、哮喘、心源性水腫、慢性支氣管炎、老年性癡呆等疾病[11]，筆者也試著用之，只要辯證準(zhǔn)確無不見效，此乃異病同治也。(2)補(bǔ)消同方，補(bǔ)而不滯，服藥后能加強(qiáng)食欲，增強(qiáng)體質(zhì)，減少發(fā)病。(3)現(xiàn)代人喜歡熬夜，生冷，少動，體質(zhì)多虛，薯蕷丸加減用之多效，并且未見明顯副作用，值得推廣。