針刺二白穴聯合康復新液對肛瘺術后疼痛的療效觀察

高僮，毛細云

(1.安徽中醫藥大學研究生院，安徽 合肥 ；2. 安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥)

0 引言

肛瘺是一種臨床常見的肛腸疾病，任何年齡均可發病，且多無法自愈，如果不及時治療，不僅會發展成復雜的肛瘺，極大地增加了治療的難度和患者的痛苦，還有惡化為肛管癌或肛門周圍癌的可能性[1]。近年來，隨著人們生活飲食習慣的改變，肛瘺的發生率逐漸增加。目前肛瘺的治療仍以手術為主，由于肛周生理結構的特殊性，手術常采取開放性切口，配合術后換藥來降低感染機率，但因分泌物、排泄物的刺激，術后切口常出現強烈疼痛、水腫、創面愈合慢等問題[2]。不僅降低了術后生活質量，還增加了患者的心理負擔，在一定程度上降低了患者的就醫意愿。因此如何減輕肛瘺術后疼痛及促進創面恢復成為了一個重要問題，目前西醫主要借助止痛藥來減輕術后疼痛，但多有患者擔心不良反應問題，不能放心使用。中醫藥具有起效快、不良反應少、成本低等特點，已成為研究重點。有研究顯示，康復新液為美洲大蠊提取制成的純中藥制劑，常用于金創、潰瘍、燒燙傷等疾病，具有活血祛瘀、生肌止痛的作用[3-4]。另外有研究顯示二白穴為治療痔漏之疾的經外奇穴，具有行氣、活血、止痛的功效，可明顯減輕痔瘡術后疼痛出血[5-6]。有關針刺二白穴聯合康復新液對肛瘺術后的療效臨床暫無相關報道。因此，選取我院肛腸科80例低位單純性肛瘺術后患者進行觀察，現報道如下。

1 收集資料

1.1 一般資料

選擇安徽中醫藥大學肛腸科一病區符合納入標準的肛瘺術后病人80例，采用隨機數字法完成分組，治療組與對照組各40例。在治療組中男性24例，女性16例，年齡22～60歲，平均(38.65±10.12)歲，病程2～16個月，平均(6.9±2.5)個月。對照組中男性23例，女性15例，年齡21～58歲，平均(38.59±10.23)歲，病程2～17個月，平均(7.1±2.3)個月。經過統計學分析，兩組病人的性別、年齡、病程一致性較高，無顯著差異(p]0.05)，對觀察結果的影響可忽略不計。

1.2 納入標準①符合《美國結直腸外科醫師學會肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺臨床診治指南》[7]中低位單純性肛瘺的術后患者；②術后出現疼痛者；③首次接受肛腸類手術治療。

1.3 排除標準

①重要器官(如心、腦、肝、腎等)有嚴重疾病的患者；②無法接受針灸治療及有暈針反應者，有康復新液治療禁忌證及藥物過敏者；③非單純低位肛瘺者，伴有結核感染肛瘺、克羅恩病、癌性肛瘺者；④月經期、妊娠期及哺乳期婦女；⑤依從性差，不能積極配合治療者。

2 治療方法

兩組均在術后第一天開始換藥，遵循外科換藥基本原則，換藥前均使用中藥洗劑坐浴，每日早晚各換一次，及時修整不良肉芽組織及粘連，每隔數日做指診擴肛，防止橋型假愈合。

2.1 對照組

采用0.5%碘伏棉球消毒，生理鹽水沖洗創面，至創面無膿液、糞便等污物，再用凡士林紗條填覆創面，外覆無菌紗布。

2.2 治療組

予以0.5%碘伏棉球及康復新液(內蒙古京新藥業有限公司生產，批號：Z15020805)去除污物，然后用浸有康復新液的紗條填覆創面，外覆無菌紗布。換藥后行針刺二白穴治療，二白穴位于腕橫紋上四寸，橈側腕肌腱兩側，囑患者平臥或側臥在床上，自然向前伸出雙臂，對穴位皮膚進行消毒，選取毫針直刺1寸，若產生酸、麻、脹感即為得氣，得氣后留針，5-10分鐘行針1次，留針30分鐘。

3 觀察指標及統計方法

3.1 診治療效

標準參考《中醫病證診斷療效標準》[8]①顯效：疼痛顯著緩解，創面無水腫、滲血、感染癥狀；②有效：創面疼痛、水腫減輕，無感染，存在少量滲血；③無效：癥狀無明顯改善甚至逐漸加重。總有效率=顯效率+有效率[9]。

3.2 觀察指標

①記錄并比較兩組病人治療前及治療后第1天、第2天、第3天、第5天、第7天、第11天疼痛程度，采取VAS評分(疼痛視覺模擬評分法)[10]來衡量，見表1。

表1 疼痛視覺模擬評分法(VAS)

②記錄并比較兩組病人創面平均愈合時間，即創面完全上皮化、無肉芽組織、無出血所需的時間[11]。

3.3 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以±s表示，用t檢驗；計數資料以率表示，用χ2檢驗，P＜0.05時認為差異具有統計學意義。

4 治療結果

表2 兩組臨床療效比較(/例)

4.1 兩組臨床療效比較

如表2所示，治療組總有效率為95%，對照組總有效率80%，經統計分析可以認為兩組在治療有效率上的差異具有統計學意義(P＜0.05)，且治療組優于對照組。

4.2 兩組病人術后第1天、第2天、第3天、第5天、第7天、第14天疼痛評分比較。如表3及表4所示，治療組疼痛評分顯著低于對照組，兩組相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組疼痛評分比較(/分)

表4 兩組疼痛評分比較(/分)

4.3 兩組創面愈合時間比較

治療組創面平均愈合時間為23.74±2.10天，對照組創面平均愈合時間為29.36±1.35天。治療組明顯減少了愈合時間，加快創面恢復速度，與對照組相比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

5 討論

臨床上治療低位單純性肛瘺以手術為主，切口往往不做縫合，以便引流，通過術后換藥使傷口二期愈合[12]。因此換藥對于術后創面愈合的過程非常重要，可以通過改進換藥的方式來減輕患者疼痛，并促進創面愈合。中醫認為肛瘺病機為濕熱下注留連肉腠，郁久肉腐化膿，潰破成漏。術后創面余毒未盡，氣機不利，經絡受損，氣血瘀滯，使局部疼痛、水腫、出血及創口愈合緩慢[13]。在術后治療上應以活血化瘀、行氣止血、清熱消腫為主[14]。

二白穴首見于《扁鵲神應針灸玉龍經》：痔漏之疾亦可針，里急后重最難禁，或癢或痛或下血，二白穴從掌后尋。《醫學綱目》亦有記載：痔漏下血，里急后重，或癢或疼······針入三分，瀉兩吸。其具有行氣活血止痛的功效，臨床上已有多項研究證明二白穴可以明顯減輕混合痔術后的疼痛、出血及水腫等問題[15-17]。但是較少有應用于肛瘺術后治療的報道，而混合痔術后的病因主要為局部氣滯血瘀、熱邪留戀[18]，與肛瘺術后的病因相通，故選用二白穴符合“異病同治”的原則。在針灸治療學中，治療肛腸類疾病，多選擇膀胱經上穴位(如大腸腧、承山等)及局部取穴法。二白穴位于前掌臂側，腕橫紋上四寸，橈側腕屈肌腱兩側，一側兩穴，臨床實際運用中具有取穴簡便的優勢，更易被患者接受。

康復新液的主要成分來自美洲大蠊的提取物，《神農本草經》記載其具有“活血祛瘀、生肌止痛”的作用。研究顯示康復新液可抑制細菌的蛋白質及RNA合成，并且可以增加巨噬細胞和NK細胞對病原的吞噬作用，減輕炎性反應和水腫；同時還可以提高機體T淋巴細胞的數量和活性，增強機體的免疫功能[19]。臨床上在術后換藥過程中，常使用凡士林油紗進行填塞創腔，但其僅有止血、消炎、保護創面的作用，對促進創面愈合效果一般，作用局限[20]。而使用康復新液紗條，治療肛腸疾病術后，可明顯縮短恢復時間，促進創面愈合[21-22]。

本研究將針刺二白穴與康復新液聯合應用，將兩者的優勢結合在一起，加強了活血化瘀、消腫生肌、理氣止痛之功，既彌補了針刺二白穴無法直接調理創面組織的劣勢，也增強了康復新液通暢脈絡氣機的功效。從實驗數據來看，治療組總有效率顯著高于對照組，創面愈合時間及疼痛評分也明顯少于對照組，證實了該療法的有效性。同時也發現，術后第一天換藥后的疼痛評分，兩組之間無顯著差異，而從第二天開始，治療組疼痛評分顯著低于對照組，且隨著治療的時間逐漸降低。這可能與藥物作用于人體的時間和濃度有關，也可能與患者術后初期情緒緊張有關，有待今后進一步研究。

綜上所述，針刺二白穴聯合康復新液可有效減輕患者術后疼痛，加快創面愈合，操作安全簡便，經濟實用，具有重要的應用價值，值得臨床推廣。