基于自我管理的社區(qū)II型糖尿病患者血糖控制危險因素分析

顧嫻，伍慧靜

(1.上海市浦東新區(qū)周家渡街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海；2.上海市閔行區(qū)新虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海)

0 引言

II型糖尿病的發(fā)生與進展和居民自身的生活行為方式有關(guān)，積極的自我管理有助于其改善舊習和控制血糖，從而減輕社會負擔[1]。上海市自2011年起推進慢性病患者自我管理項目(chronic disease self-management project，CDSMP)，組建II型糖尿病患者社區(qū)自我管理小組[2]。社區(qū)慢病自我管理是指以社區(qū)為基礎(chǔ)，在社區(qū)醫(yī)生(家庭醫(yī)生)的指導(dǎo)下開展慢病自我管理和健康教育行為干預(yù)活動[3]。有研究指出，患者年齡、性別、文化程度、體重指數(shù)(Body mass index，BMI)和腰圍(Waist circumference，WC)及自我效能等多種因素影響糖尿病自我管理的水平[4]。本文旨分析社區(qū)II型糖尿病自我管理小組成員自我管理1年后血糖控制相關(guān)危險因素，為社區(qū)慢病重點人群管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

整理2016年1月1日至2019年12月31日上海市浦東新區(qū)周家渡街道糖尿病自我管理小組成員的資料，排除信息不完整者，共有251例II型糖尿病患者納入研究。

1.2 相關(guān)指標的計算和分組

自我管理小組患者信息的采集基于上海市疾病預(yù)防控制中心的健康檔案，收集包括身高、體重、腰圍、臀圍、收縮 壓(Systolic blood pressure，SBP)、舒 張 壓(Diastolic blood pressure，DBP)等指標。其中BMI =體重(kg)/身高(m)2，WHtR =腰圍(cm)/身高(cm)。血壓采用立式汞柱血壓計，經(jīng)校準后使用，坐位測量右上臂肱動脈血壓，間隔2g，連測2次取其平均值?？崭寡侵冈诟粢箍崭?至少8-10小時未進任何食物，飲水除外)后，早餐前采的血，所檢定的血糖值。入組年齡：采用(入組日期-出生日期)/365.25。

分組標準：將BMI＜24kg/m2的患者分入正常體重組，將BMI≥24kg/m2的患者分入超重/肥胖組[5]；WC：將WC男≥ 90cm，女≥80cm為腹型肥胖組；WC：男＜90cm，女＜80cm為正常體型組；WHtR按中位數(shù)分為≤0.50和＞0.50兩組；將管理前后空腹血糖不變或降低的患者分為控制有效組，管理后血糖升高的患者分為控制失效組[6]。

1.3 統(tǒng)計學方法

用Excel 2007軟件整理數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。單因素分析組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic多元回歸分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共納入251例糖尿病患者，平均建卡年齡為(67.58±9.61)歲，其中有男性為124例，占51.03%，平均建卡年齡為(69.10±9.60)歲；女性127例，平均建卡年齡為(66.10±6.10)歲，占48.97%。不同性別、年齡、文化程度、高血壓史、體重指數(shù)和WHtR的患者分布情況見表1。

2.2 單因素分析

在納入研究的患者中，尚未發(fā)現(xiàn)不同性別、入組年齡、文化程度和是否有高血壓史的患者血糖控制情況在社區(qū)管理前后存在統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；不同BMI、腰圍、WHtR的患者進入社區(qū)自我管理1年后血糖控制情況存在明顯差異(P＜0.05)，見表1。

表1 251例糖尿病患者病例特征與管理后血糖控制情況分析

2.3 多因素分析

對251例患者資料進行l(wèi)ogistic多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，BMI超重/肥胖和WHtR＞0.5是社區(qū)慢病自我管理小組中糖尿病患者血糖控制情況較差的獨立危險因素(P＜0.05)，見表2。

表2 251例糖尿病患者血糖控制多因素分析

3 討論

糖尿病是老年高發(fā)并伴隨終身的慢性病，其治療是一個長期過程，需要患者良好的自我管理，但數(shù)據(jù)顯示90%以上的患者的自我管理水平不佳，在血糖控制、規(guī)律鍛煉和飲食控制方面表現(xiàn)較差[7]。有研究結(jié)果表明，健康教育是提高患者自我管理水平的有效途徑。但目前糖尿病人群的健康教育主要由醫(yī)務(wù)人員承擔，而受限于醫(yī)生患者比例，目前醫(yī)療體系尚無法滿足眾多糖尿病患者的需求[8]。

提高糖尿病患者自我管理能力是一個改變居民健康行為的過程，有研究發(fā)現(xiàn)知信行模式有助于提高社區(qū)糖尿病患者的自我管理和用藥依從性，以及改善患者日常生活質(zhì)量[9]。也有學者認為，同伴支持通過多樣化的形式使具有相似疾病、身體狀況或經(jīng)歷的患者，彼此之間提供實質(zhì)性的幫助及生活實踐、社會和情感方面的支持，因此，以社區(qū)為基礎(chǔ)，組織糖尿病自我管理小組提高其自我管理能力，但往往受限于個體差異，維持個體血糖控制水平尚需開展個性化的服務(wù)[10]。

本次研究結(jié)果表明，社區(qū)慢性病管理小組成員超重或肥胖、年齡過大以及腰圍體重比過高的II型糖尿病患者的血糖控制水平較差。此外，研究發(fā)現(xiàn)WHtR較高與II型糖尿病患者的血糖控制水平較差有關(guān)。說明入組前WHtR有助于篩檢出社區(qū)慢病管理小組中血糖控制能力低的居民，可作為BMI指標的補充[11-12]。

總之，社區(qū)糖尿病患者的自我管理個體差異較大，不同WHtR的患者血糖控制能力存在較大差異。因此，根據(jù)WHtR等指標實施風險分層管理，制訂個體化健康教育和干預(yù)措施，能提高社區(qū)糖尿病的自我管理水平，提高轄區(qū)內(nèi)居民健康水平。