碳氧血紅蛋白在一氧化碳中毒治療中的應用

陳群燕，黃舒偉，梁娟清

(湛江中心人民醫院，廣東 湛江)

0 引言

一氧化碳中毒是由大量一氧化碳經過呼吸道進入患者體內，無力、頭痛、眩暈為主要臨床表現，嚴重情況下，會出現昏迷癥狀，甚至是死亡，需及時采取有效的治療措施，保證患者生命安全[1-2]。本試驗主要圍繞使用監測指尖碳氧血紅蛋白飽和度數值來指導一氧化碳中毒患者的救治展開深入研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取40例我院收治的一氧化碳中毒患者為研究對象，入院時間為2019年12月至2020年3月，經雙模擬法分組，本研究經倫理委員會批準，所有患者均為正常血壓。觀察組20例，男性、女性患者各10、10例，年齡21-69歲，平均(45.26±2.18)歲；對照組20例，男性、女性患者各11、9例，年齡22-70歲，平均(46.28±2.52)歲。比較兩組研究對象的基線資料，統計學意義不成立(P＞0.05)。

1.2 方法

明確患者一氧化碳中毒但為了進一步確定患者中毒程度以及救治指導，考慮到在臨床實際工作中，抽取患者血液中的COHb濃度檢查在急救時間上滯后，并且操作不方便，很多醫院尚未普及，遂使用E-SERIES除顫起搏監護儀(含有監測碳氧血紅蛋白飽和度的功能)監測患者指尖碳氧血紅蛋白飽和度，結合患者臨床癥狀，給予患者病情分級(COHb濃度10%--30%為輕度中毒，COHb濃度30%--50%為中度中度，COHb濃度＞50%為重度中毒)。在患者中毒后盡早的(盡可能在8小時以內)監測，以監測出的數值以進一步指導臨床搶救。

1.2.1 對照組沒有監測碳氧血紅蛋白飽和度給予常規治療

一氧化碳是從呼吸道進入血液，結合血紅蛋白形成碳氧血紅蛋白，并且一氧化碳與血紅蛋白有著更大的結合力，碳氧血紅蛋白無法攜帶氧氣，并且對血紅蛋白和氧的氧解離造成妨礙，這些因素會在不同器官造成組織缺氧，治療一氧化碳的最佳措施就是氧療。鼻導管吸氧為輕中度患者的治療方式，高濃度面罩給氧為重度患者的治療方式，流量應保持在每分8-10L，給氧時間應低于24小時，預防潴留二氧化碳及氧中毒。若患者處于昏迷狀態，應及時將其口腔嘔吐物及分泌物清除，取出假牙患者，應將頭偏向一側，預防窒息，舌后墜患者應合理放置口咽通氣管，特殊情況下，給予氣管插管或切開氣管，保持氣道通暢。靜脈給予改善腦代謝的藥物、改善腦血液循環藥物及能量合劑，應對危重患者聯合應用腎上腺皮質激素。與此同時，嚴重中毒患者會在2-4小時內出現腦水腫，1-2天達到腦水腫高峰。快速創建靜脈通路，確保及時輸入搶救藥物，腦細胞對缺氧十分敏感，能夠對大腦功能加以保護，快速靜脈滴注20%250mL甘露醇，靜注5-10mg地塞米松，降低腦水腫，促進腦細胞代謝。物理降溫能夠降低中樞性高熱，給予針對性處理，糾正酸堿、水、電解質平衡。給予抽搐患者靜脈注射10mg地西泮，特殊情況下，重復應用4-6小時，與此同時，加強護理干預，應加約束帶和床擋，保持肢體功能，預防墜傷及自傷。若患者存在意識障礙，無法及時排尿或出現尿失禁情況，應在早期階段留置導管，對患者尿量加以觀察。

1.2.2 觀察組監測碳氧血紅蛋白飽和度盡早給予高壓氧艙治療

在急性一氧化碳中毒患者確診后，COHb濃度大于10%，只要排除禁忌證，應在早期階段給予高壓氧艙治療。①機制：高壓氧艙治療能夠快速解離碳氧血紅蛋白，排除一氧化碳。加速恢復與一氧化碳結合的紅細胞和血紅蛋白活性。還能夠使患者全身組織器官缺氧情況得到改善，增加血氧含量，充分溶解氧組織，防止患者過度依賴血紅蛋白運氧，從而對氧血癥迅速加以糾正。若患者碳氧血紅蛋白濃度為20%，且處于嚴重癥狀，應每天給予2次高壓氧治療，在碳氧血紅蛋白濃度降為10%后，每天給予1次高壓氧治療，經短期治療，可獲取顯著的治療效果。在高壓氧環境下，能夠使血液中溶解氧氣的量逐漸增加，并對細胞的生物氧化情況加以改善。給予患者高壓氧艙治療，能夠迅速改善組織代謝性酸中毒。高壓氧還能夠收縮顱內血管，減輕腦水腫，有利于降低顱內壓，阻斷腦水腫與大腦缺氧的惡性循環。②方法：患者穩定生命體征后，在多人空氣加壓倉內安置患者，治療壓力為0.25MPa，以面罩吸入30分鐘純氧，每天2次，中間間隔10分鐘，減壓時間和升壓時間分別為25分鐘和20分鐘，重度患者在初始治療的前3天，1天2--3次，之后1天1次。一般情況下，輕度中毒患者需進行5-10次吸氧，中度中毒患者需進行15-20次吸氧，重度中毒患者需進行40次以上吸氧。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄兩組患者急救情況，主要包括急救時間、急救成功率及意識恢復時間[3]。②觀察并記錄兩組患者心率、血壓變化情況，包括心率、低血壓和高血壓[4]。③評估兩組患者治療效果。

1.4 統計學分析

用SPSS 21.0軟件處理所有數據，計數資料用[n(%)]描述，行χ2檢驗；計量資料用(±s)描述，行t檢驗；檢驗值P＜0.05時差異呈統計學意義。

2 結果

2.1 對比40例患者急救情況

比較對照組，觀察組急救時間、意識恢復時間更短，急救成功率更高，組間呈統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 對比40例患者急救情況(±s)、[n(%)]

表1 對比40例患者急救情況(±s)、[n(%)]

分組 例數 急救時間(min)急救成功率(%)意識恢復時間(h)觀察組 20 22.36±2.57 19(95.00) 1.02±0.12對照組 20 34.87±2.91 12(60.00) 3.24±0.31 χ2/t 14.410 7.025 29.866 P 0.000 0.008 0.000

2.2 對比40例患者心率、血壓變化情況

治療前，兩組患者心率、血壓對比，差異不顯著(P＞0.05)；治療后，觀察組心率、血壓變化情況均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 對比30例患者心率、血壓變化情況 (±s)

表2 對比30例患者心率、血壓變化情況 (±s)

分組 例數 心率(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 15 72.36±5.10 86.62±6.57 105.85±4.12 127.23±4.51 65.34±2.36 75.38±2.41對照組 15 72.69±5.47 80.39±4.82 105.32±4.71 110.65±4.68 65.78±2.69 70.92±2.54 t 0.170 2.961 0.328 9.879 0.476 4.933 P 0.965 0.006 0.745 0.000 0.637 0.000

2.3 對比40例患者治療效果

觀察組14例顯效、5例有效、1例無效，治療總有效率為95.00%，對照組6例顯效、6例有效、8例無效，治療總有效率為60.00%，t值為7.025，P值為0.008，組間呈統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性一氧化碳中毒病情發展速度較快，患者家屬會表現出急躁情緒，迫切要求醫師迅速采取急救措施[5]。因此，就診醫生應有條不紊、沉著冷靜地展開搶救，增加患者及其家屬的安全感和信任感，與此同時，要給予患者耐心疏導，保證順利展開搶救工作，具有極大的臨床價值，值得推廣。