異位妊娠腹腔鏡手術的臨床效果觀察

廖媛

(武漢太康醫院，湖北 武漢)

0 引言

異位妊娠的通俗說法即宮外孕，具體指的是受精卵著床于子宮體腔之外的地方而誘發的急腹癥，其突出的臨床特征是發病急驟、病情嚴重且進展快，對女性生命安全的威脅極其嚴重[1-2]。據相關統計資料顯示[3]，在我國異位妊娠的發生率出現了逐年攀升的趨勢，以往臨床治療異位妊娠的方法大都為開腹手術，但會對患者造成較大的手術創傷，且不利于其快速康復。因此，需著重研究更加安全有效的手術治療方式應用于此。現階段，隨著腔鏡技術的不斷發展和完善，腹腔鏡手術逐漸被推廣應用于異位妊娠等諸多婦科疾病的治療中，且收獲了較為理想的治療效果[4]。本次研究收集56例異位妊娠患者進行觀察對比，旨在進一步明確腹腔鏡手術治療異位妊娠的確切效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2018年01月至2020年01月本院收治的56例異位妊娠患者進行此次研究，隨機分為對照組和研究組，各28例。對照組年齡23-31(26.48±5.25)歲；停經時間5-11(7.27±1.54)周；孕次1-4(2.37±0.56)次。研究組年齡21-33(26.79±6.01)歲；停經時間5-11(7.18±1.73)周；孕次1-4(2.61±0.72)次。兩組基線資料對比結果顯示出良好均衡性(P＞0.05)，有可比性。本次研究排除伴凝血功能障礙、感染性疾病、惡性腫瘤及嚴重臟器功能障礙患者。所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書，此次研究經本院倫理委員會批許。

1.2 方法

對照組予以傳統常規開腹手術治療：先行腰硬聯合麻醉，引導患者以平臥位接受手術治療，選擇其腹部正中位置作一約6cm左右的縱行手術切口，進入腹腔行輸卵管胚胎取出術或輸卵管開窗術。研究組予以腹腔鏡手術治療：先行全身麻醉，繼而引導患者以平臥位或者截石位接受手術治療，于患者臍上緣部位做一穿刺孔為操作孔，應用氣腹針常規構建CO2人工氣腹，由穿刺孔置入腹腔鏡對盆腹腔情況進行檢查，仔細觀察分辨組織粘連情況。然后在腹腔鏡引導下，避開粘連部位將直徑為5mm、10mm的兩個套管置入腹部兩側，先分離粘連組織以充分暴露術野，而后結合患者具體病況實施輸卵管胚胎取出術、輸卵管開窗術、輸卵管切開縫合術、輸卵管切除術、子宮角部妊娠切開取胚、子宮角部楔形切除等針對性治療，術中將25mg甲氨蝶呤注射于患側輸卵管系膜處，同時應用生理鹽水沖洗管腔，治療完畢予以電凝止血。所有患者術后均實施常規抗感染治療，并囑其多加休息及予以相應的營養支持。

1.3 觀察指標

(1)詳細記錄兩組術中出血量、手術時間等圍術期指標及術后肛門排氣時間、住院時間等恢復情況；(2)統計兩組術后輸卵管通暢率并比較；(3)分析并發癥情況，主要包括切口感染、皮下氣腫、腸梗阻、腹腔粘連等，分別計算兩組并發癥發生率并比較。

1.4 統計學方法

術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間等計量資料以(±s)表示，組間均值比較行t檢驗；輸卵管通暢率及并發癥發生率等計數資料以百分率(%)的形式呈現，組間比較行卡方(χ2)檢驗。皆由SPSS 22.0統計學軟件開展數據統計，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組圍術期指標及術后恢復情況

研究組術中出血量、肛門排氣時間以及住院時間等指標皆優于對照組(P＜0.05)，研究組手術時間較之對照組稍長，但差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組圍術期指標及術后恢復情況對比(n，±s)

表1 兩組圍術期指標及術后恢復情況對比(n，±s)

組別 例數 術中出血量(mL)手術時間(min)肛門排氣時間(h) 住院時間(d)研究組 28 22.34±7.3558.71±12.4311.03±5.24 4.17±1.25對照組 28 45.86±6.6856.55±13.0622.79±4.87 6.48±2.06 t -- 12.531 0.634 8.699 5.073 P -- 0.000 0.529 0.000 0.000

2.2 比較兩組輸卵管通暢率及并發癥發生率

在輸卵管通暢率的比較上，研究組較之對照組顯著更高(P＜0.05)；在并發癥發生率的比較上，研究組較之對照組顯著更低(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組輸卵管通暢率及并發癥發生率對比(n，%)

3 討論

異位妊娠是婦產科較為常見的高危急腹癥之一，發病群體主要集中在育齡期婦女中[5]。相關研究指出[6]，該病誘因包括子宮內膜異位、盆腔炎癥、腹部手術史、避孕藥服用過量、宮內節育器及結核病等。而在異位妊娠類型中當屬輸卵管異位妊娠最為多發，患者常會因輸卵管破裂而致大出血，進而危及其生命安全。臨床治療異位妊娠多以手術方式為主，開腹手術是以往較為普遍應用的一種手術方式，可取得較好療效，但因其存在手術創傷大、術后恢復慢等缺陷而廣受詬病，因此，十分有必要發展更加安全有效的手術方式替代開腹手術。

腹腔鏡手術屬于先進的微創技術手段，在治療婦科疾病中逐漸顯現出獨特優勢，并以其術中出血量少、手術切口小、術后恢復快等特點被逐漸推廣應用[7]。本次研究結果顯示，研究組術中出血量、肛門排氣時間以及住院時間等指標皆優于對照組(P＜0.05)，研究組手術時間較之對照組稍長，但差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組輸卵管通暢率(100.00%)較之對照組(85.71%)顯著更高(P＜0.05)；研究組并發癥發生率(3.57%)較之對照組(21.43%)顯著更低(P＜0.05)。這得益于腹腔鏡手術在相對封閉的環境內實施全部的手術操作，不僅能夠有效維持腹腔內環境處在相對穩定的狀態，同時對毗鄰臟器不會產生較大干擾，安全性更高。術中人工氣腹的建立可形成一個高壓區，進而阻隔空氣中的塵埃、細菌等接觸腹腔，避免形成感染，可有效避免出現術后感染等并發癥的情況。術中操作通過對電凝、電切技術的應用可發揮良好的止血效果，因此，其術中出血量相對更少。此外，開腹手術因手術切口大易致纖維瘢痕的形成，且因其恢復慢術后易形成輸卵管粘連，進而對患者生育能力產生不良影響，甚至喪失生育能力。而反觀腹腔鏡手術在術中可實現快速診斷并明晰患者病情的目的，有效避免對患者子宮、卵巢、輸卵管等生殖系統及腹腔組織造成二次創傷，更好的保留患者輸卵管功能，減少輸卵管堵塞情況。因此，有助于其生育能力的快速恢復，并降低術后出現各種并發癥的風險，從而優化治療效果，保障患者生命安全。

綜上所述，腹腔鏡手術治療異位妊娠效果更佳，并且在輸卵管疏通方面的優勢十分顯著，同時有助于降低術后并發癥發生率，安全性更高，可促進患者術后快速恢復，值得推廣。