骨炎膏外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎濕熱阻絡(luò)型臨床觀察

許蒙蒙，李冬冬，殷娜，吳曉龍，杜志謙，張?jiān)品?/p>

(河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)，河南 洛陽)

0 引言

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是膝關(guān)節(jié)滑膜受到外界刺激時(shí)，引起滑膜損傷、破裂，產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性炎癥反應(yīng)[1]。對于該病的治療，西醫(yī)方面主要是外科手術(shù)、穿刺抽取積液和口服藥物等方法，中醫(yī)方面主要是中藥內(nèi)服和外治，各種治療方法都有其獨(dú)有的優(yōu)勢[2]。目前，越來越多的文獻(xiàn)報(bào)道[3,4]指出中西醫(yī)結(jié)合療法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效優(yōu)于單一治療方法。本研究采用骨炎膏外敷聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎濕熱阻絡(luò)型，臨床效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

將2017年至2019年期間本院收治的68例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組34例。對照組：男性19例，女性16例，年齡33～65歲，平均年齡49.6歲，病程7～14天，平均病程10.3天；治療組：男性21例，女性14例，年齡35～70歲，平均年齡51.5歲，病程7～15天，平均病程11.6天。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)[5]制訂的膝關(guān)節(jié)滑膜炎濕熱阻絡(luò)證臨床表現(xiàn)，患者關(guān)節(jié)紅腫熱痛，口渴口苦，心中煩熱，小便赤熱，大便粘膩，舌苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

2 治療方法

對照組和治療組患者均給予玻璃酸鈉注射液(明治制果藥業(yè)株式會(huì)社小田原工廠，進(jìn)口藥品注冊證號H20120507)關(guān)節(jié)腔注射治療，每周1次，療程4周。治療組患者加用骨炎膏(河南省洛陽正骨醫(yī)院，豫藥制字Z20120264)外敷于患膝關(guān)節(jié)，每日2次，每次敷藥4h，療程4周。治療期間患者忌辛辣刺激食物，避免負(fù)重行走。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛(VAS)評分及膝關(guān)節(jié)功能(WOMAC)評分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀消退，無復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫痛癥狀較前減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善。無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組治療前后VAS評分和WOMAC評分比較

治療后兩組患者VAS評分和WOMAC評分均低于治療前(P＜0.05)，且治療組低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后VAS評分和WOMAC評分比較(分，±s，n=34)

表1 治療前后VAS評分和WOMAC評分比較(分，±s，n=34)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 VAS評分 WOMAC評分治療組 治療前 7.02±1.48 72.91±13.93治療后 2.50±1.05*△ 33.32±8.11*△對照組 治療前 6.79±1.75 73.88±14.0治療后 3.41±1.54* 40.11±12.79*

4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率高于對照組，見表2。

表2 臨床療效比較(n=34)

5 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇，外邪、外傷和勞損是本病的外因，肝腎虧虛、氣血虧虛和營衛(wèi)失調(diào)是本病的內(nèi)因。經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯、痰瘀互結(jié)、血不循經(jīng)是導(dǎo)致本病發(fā)生的主要病機(jī)。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)[5]會(huì)將膝關(guān)節(jié)滑膜炎分為濕熱阻絡(luò)型、痰飲流注型和脾失健運(yùn)型3個(gè)證型，濕熱阻絡(luò)型治以通絡(luò)止痛、消腫祛濕為主。中藥外敷以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導(dǎo)，整體辯證與局部辯證相結(jié)合，對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床治療效果明確，可通過皮膚對藥物滲透吸收，調(diào)節(jié)人體氣血津液和經(jīng)絡(luò)臟腑，起到治療效果。骨炎膏作為平樂郭氏正骨的傳承經(jīng)驗(yàn)方，本僅用于治療各種慢性骨髓炎癥，近年來在滑膜炎、術(shù)后切口感染、髖部骨折等的治療上亦取得了良好的臨床效果。

骨炎膏由黃芪、土茯苓、紫草、紅花、大黃、虎杖、當(dāng)歸、醋商陸、醋甘遂、醋大戟、白芷、龍骨、黃芩、連翹等組成[7]，方中紅花、當(dāng)歸活血通經(jīng)，祛瘀止痛；紫草、土茯苓活血涼血；商陸、甘遂、大戟逐水消腫，解毒散結(jié)；連翹清熱解毒，消腫散結(jié)；大黃、虎杖清熱解毒，活血祛瘀；黃芩清熱利濕；煅龍骨燥濕斂瘡生肌；黃芪補(bǔ)氣固表，排膿生肌。以上諸藥合用，內(nèi)消外托，兼顧補(bǔ)益，共奏拔毒生肌，祛瘀止痛之效。同時(shí)，方中多數(shù)中藥有抗炎、抗菌的藥理作用，可增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。紅花可增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，其有效成分可拮抗多種炎癥因子[8]；當(dāng)歸提取物抗炎、鎮(zhèn)痛作用明顯[9]；商陸具有抗炎、增強(qiáng)免疫力等作用，其有效成分商陸皂苷甲能明顯抑制炎癥因子，可改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[10]。紫草具有抗炎、抗菌、抗腫瘤等藥理活性，其有效成分紫草素可改善膠原性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[11]；土茯苓的有效成分落新婦苷可改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，鎮(zhèn)痛作用明顯[12]；大黃可抑制炎癥過程，增強(qiáng)免疫功能[13]；黃芪具有抗炎，抗氧自由基，提高T淋巴細(xì)胞亞群水平等作用，可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[14]。

本研究結(jié)果表明，骨炎膏外敷聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎濕熱阻絡(luò)型臨床療效確切，治療總有效率達(dá)94.12%。治療后患者VAS評分和WOMAC評分低于治療前，且低于單一玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射組。說明中藥外敷聯(lián)合西藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，相較于單一西藥治療臨床效果更優(yōu)，可在臨床推廣應(yīng)用。