針刺結合鋪灸治療心腎不交型失眠30例臨床觀察

張鵬，程嬌

(1.赤壁市人民醫院 中醫康復科，湖北 咸寧；2.湖北中醫藥大學 針灸骨傷學院，湖北 武漢)

0 引言

失眠是以持續性、長時間睡眠障礙導致睡眠質量下降、白天社會功能損害為主要表現的疾病，現代醫學主要采用鎮靜催眠類藥物，但此類藥物具有依賴性和成癮性等不良反應，多數患者更趨向于針灸調理[1]。筆者臨床觀察發現，針刺聯合督脈及任脈鋪灸對心腎不交型失眠患者有較好療效。具體報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年11月于我科門診就診的60例失眠(心腎不交型)患者，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，兩組各30例。兩組患者在年齡、病程、病情輕重等情況方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

西醫診斷：參照2013年美國精神醫學學會出版社《精神疾病診斷與統計手冊》(第二版)[2]。

主訴為睡眠不足5小時，表現為入睡難、睡眠淺、易覺醒、醒后不易入睡且明顯有疲乏感，一周至少3次，并持續一個月以上。

中醫診斷：參照《中醫病癥診斷療效標準》[3]中“不寐”的診斷依據

輕者入睡困難或睡后易驚醒，醒后難以再入睡，重者徹夜難眠。

(1)經常伴有頭昏頭痛、健忘、心悸、多夢等癥狀。

(2)經相關檢查排除其他軀體及精神疾患。

(3)證候診斷：兼見手足心熱、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、咽干少津，舌紅，少苔，脈細數。

1.3 納入標準

(1)符合以上診斷標準；

(2)年齡在18-65歲之間；

(3)匹茲堡睡眠質量指數評分≥7；

(4)一個月內未服用安眠鎮靜藥物。

1.4 排除標準

(1)不符合上述診斷標準者；

(2)不能排除其他軀體及精神疾病者，如癌癥、精神分裂癥等引起的失眠患者；

(3)妊娠或哺乳期婦女；

(4)過敏體質或瘢痕體質。

2 治療方法

2.1 觀察組

(1)普通針刺

取穴：百會 四神聰 安眠 內關 神門 照海 申脈 三陰交 太溪。

操作：瀉申脈，補照海，余穴平補平瀉，留針30min。

療程：隔日一次，每周三次，三次為一個療程，一周為一個療程，共治療四個療程。

針具：蘇州針灸用品有限公司? 0.35×40mm環球牌一次性無菌針灸針。

(2)陰陽調理灸

材料準備：新鮮生姜約6kg(督脈灸4kg，任脈灸2kg)，粉粹機制作成姜泥，紗布包裹姜泥擠去多余姜汁，微波爐將姜泥預熱至約40℃，將特制藥粉(附子、肉桂、干姜、吳茱萸、丁香等研細末)30g(督脈灸20g，任脈灸10g)與預熱好的姜泥混勻，備用；精選艾絨(湖北李時珍中藥飲片公司)約750g(督脈灸500，任脈灸250g)。

具體操作：

督灸：患者先俯臥位，用75%酒精常規消毒督脈及膀胱經區域(約從大椎穴至膀胱俞)，再在該區域涂抹一層姜汁，然后在背部覆蓋兩層薄紗布，再放置專用的督灸儀，據患者脊柱曲度及長度調整好督灸儀位置，將姜泥平鋪督灸儀內，厚約4cm，寬約10cm，再將艾絨制成長蛇狀鋪于姜泥上，厚約2-3cm，長度及寬度略小于姜泥范圍，在鋪好的艾絨上散在涂以少量95%酒精助燃，從尾端點燃艾絨，艾灸1h；

任灸：再令患者仰臥位，用75%酒精常規消毒任脈及兩側腎經、胃經區域(長度約從上脘穴至關元穴)，再在該區域涂抹一層姜汁，然后覆蓋兩層薄紗布，再放置并調整好專用的任灸儀，將姜泥平鋪任灸儀內，厚約4cm，寬約17cm，再將艾絨鋪于姜泥上，厚約2-3cm，長度及寬度略小于姜泥范圍，在鋪好的艾絨上散在涂以少量95%酒精助燃，從一端點燃艾絨，艾灸0.5h；此為1次完整鋪灸。注艾灸過程中詢問患者有無不適感，艾灸結束后，囑患者適當休息，多飲溫開水。

療程：隔兩日艾灸一次，每周艾灸兩次，一周為一個療程，共治療四個療程。

2.2 對照組

不采用陰陽調理灸，余選穴、操作及療程與觀察組相同。

3 觀察指標及統計方法

(1)兩組患者治療前后PSQI總分變化。

(2)療效標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》(2016版)[3]。

痊愈：基本正常，夜間睡眠時間6h以上，睡中深沉，醒后精神充沛。

顯效：癥狀明顯好轉，睡眠時間增加3h以上且深度增加。

有效：癥狀減輕，睡眠時間增加較前增加不足3h。

無效：睡眠無明顯改善或反加重。

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。

4 結果

見表1、表2、表3。

表1 患者一般資料比較

表2 兩組治療前后PSQI總分比較

表3 治療前后兩組療效比較(n %)

5 討論

本病屬于中醫學“不寐”“不得眠”范疇，中醫認為其總的病機為陰陽失調。鋪灸療法源于古之“長蛇灸”，這種灸法逐漸被臨床醫家認識并重視，在傳統“長蛇灸”的基礎上，對鋪灸部位、物質等加以變化以及對鋪灸理論的不斷深研、探索，臨床逐漸涌現出各色的鋪灸療法。較之普通艾炷灸、艾條灸等灸法，鋪灸具有灸量大、溫熱作用持久的優勢。生姜及所用特制藥粉均具有溫陽散寒作用，使艾灸的溫通效果可得到更為長效的發揮[4]。筆者將此鋪灸療法同時運用于背部及腹部，一任一督，一腹一背，陰陽相濟。恰如張景岳曰：“善補陽者當于陰中求之，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，當于陽中求之，則陰得陽升而源泉不竭”。此療法本著“陽中求陰”、“陰中求陽”的治則，整體調節臟腑陰陽的偏盛偏衰，起到調節機體陰陽平衡，從而使正盛以逐邪，邪祛而正安，起到治療失眠的作用。