小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床療效分析

王小龍

(赤壁市第二人民醫(yī)院普外科，湖北 赤壁)

0 引言

近年來，甲狀腺瘤的發(fā)病率逐年升高。臨床有研究指出，甲狀腺瘤的發(fā)病與患者身心壓力過大、攝入碘過多、遺傳因素、內(nèi)分泌水平、免疫調(diào)節(jié)功能異常等因素密切相關(guān)[1]。手術(shù)是治療甲狀腺瘤的主要方案。但隨著我國手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展，微創(chuàng)理念逐漸深入人心，臨床研究人員基于傳統(tǒng)手術(shù)展開了相關(guān)研究。小切口切除術(shù)就是一種具有微創(chuàng)性特點的新型手術(shù)方案，但臨床依然有部分學(xué)者[2]認(rèn)為，已經(jīng)發(fā)展成熟的傳統(tǒng)切除術(shù)治療甲狀腺瘤，效果更為理想。基于此，本研究選取2019年1月到2019年12月收治的102例甲狀腺瘤，對比分析兩種手術(shù)的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年1月至2019年12月，本院一共收治102例甲狀腺瘤患者，將患者按照雙盲法分組，每組51例患者。觀察組男女各有30例、21例；年齡區(qū)間在20-63歲，平均(41.65±5.13)歲；腫瘤直徑在1.5-6.5cm(4.1±1.6)cm；甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腺瘤分別有17例、21例、13例。傳統(tǒng)組男女各有28例、23例；年齡區(qū)間在20-62歲，平均(41.43±5.11)歲；腫瘤直徑在1.5-6.3cm(4.0±1.5)cm；甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腺瘤分別有16例、20例、15例。兩組一般數(shù)據(jù)對比，P＞0.05，但有可比性。

1.2 方法

觀察組次采用小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療，頸叢神經(jīng)組織麻醉，患者仰臥，在患者的頸前及胸骨上方的1cm處制作橫向切口，長度約為3-4cm，逐層切開患者的皮膚組織與括約肌后，游離并處理患者的皮瓣，將頸白線切開，使用手術(shù)刀柄和止血鉗將患者的帶狀肌肉鈍性分離，緩緩將甲狀腺前側(cè)腺葉向內(nèi)牽拉，充分暴露患者的甲狀腺以及瘤體組織，牽拉過程中許規(guī)避喉返神經(jīng)，對患者對腺葉背側(cè)實施游離處理，在患者的腺葉松動后，處理甲狀腺上級。若患者的瘤體直徑比較大，需明確瘤體中是否有囊液，先抽出囊液，之后處理體積縮小的瘤體。若是實心瘤體，可利用小拉鉤將瘤體切除。在完全處理甲狀腺的上下級后，將部分甲狀腺切除，然后對殘留腺體進(jìn)行縫扎處理，并進(jìn)行止血消毒，清潔傷口后常規(guī)留置引流片，并縫合患者的頸部切口。

傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)切除術(shù)治療，全麻，在患者的胸骨切跡上的二橫指上順著皮紋橫行切開，逐層切開患者的皮膚組織、皮下組織以及頸闊肌。將脖頸上的皮瓣分離開，充分暴露患者的甲狀腺與瘤體，充分切除患者的腫瘤與附近腺組織。切除完畢后，常規(guī)留置導(dǎo)管引流，逐層縫合切口，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的：(1)手術(shù)成功率；(2)手術(shù)操作時間、切口長度、術(shù)中出血量、平均康復(fù)時間；(3)術(shù)后吞咽困難、頸前區(qū)疼痛、皮下結(jié)節(jié)、切口感染、切口粘連發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組均順利完成手術(shù)，其中觀察組的手術(shù)操作時間、切口長度、術(shù)中出血量、平均康復(fù)時間均優(yōu)于傳統(tǒng)組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后的吞咽困難、頸前區(qū)疼痛、皮下結(jié)節(jié)、切口感染、切口粘連發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n/%)

3 討論

甲狀腺瘤是一種比較常見的甲狀腺疾病，發(fā)病率非常高，患者的臨床主要表現(xiàn)是甲狀腺腫大。臨床發(fā)現(xiàn)，甲狀腺瘤是一種無明顯年齡選擇性的疾病，在任何年齡均有發(fā)生的可能，但青年患者相較于兒童患者、中老年患者，數(shù)量更多。再者，甲狀腺瘤的病灶部位比較特殊，在一定程度上會影響患者的吞咽功能與呼吸功能，會給患者的日常生活造成一定影響[3]。

臨床將手術(shù)治療作為甲狀腺瘤的主要治療方案，但是傳統(tǒng)切除手術(shù)雖然可有效切除患者的甲狀腺瘤體，可有效清除病灶，但是手術(shù)切口比較大，術(shù)后康復(fù)速度比較慢。再者，傳統(tǒng)手術(shù)操作過程中，患者的失血量比較大，身體機能進(jìn)一步衰弱，術(shù)后容易發(fā)生切口感染、切口粘連等并發(fā)癥[4]。甚至有研究[5]指出，傳統(tǒng)切除術(shù)治療甲狀腺瘤，雖然可有效切除病灶，但會對患者對呼吸功能造成一定影響。因此，傳統(tǒng)切除術(shù)逐漸不被臨床所青睞，臨床應(yīng)用存在一定限制。

隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)逐步取代了較多傳統(tǒng)手術(shù)。小切口甲狀腺瘤切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中操作時間比較短，術(shù)中制作的切口較小，患者的術(shù)中失血量較少，術(shù)后要康復(fù)速度較快。再者，小切口手術(shù)可在縮短切口長度的同時，充分暴露患者的頸前動脈，無須切斷頸前肌群便可有效減少手術(shù)對人體正常組織的損傷。在瘤體切除后，只需進(jìn)行常規(guī)縫合、加壓包扎，便可完成手術(shù)。現(xiàn)今采用的小切口手術(shù)多會留置引流片，完成皮下積血、滲液引流，可有效降低患者的術(shù)后感染概率。術(shù)中使用可吸收手術(shù)線縫合切口，可保證患者體內(nèi)沒有殘留異物，可減少瘢痕、肉芽腫的出現(xiàn)，術(shù)后無須拆線，切口美觀度比較好[6]。

由上可知，甲狀腺瘤采用小切口手術(shù)治療，效果顯著。