磁敏感加權成像和CT對單純性腦出血與腦腫瘤出血的鑒別診斷價值

張 潛 尤慶波 張 磊 郭志強

腦出血具有較高的致死率[1]，且近年來腦出血發病率呈逐年上升趨勢。腦腫瘤出血的臨床癥狀與常規腦出血類似，容易誤診為單純性腦出血，耽誤最佳治療時間[2]。顱腦CT、磁共振成像、腦血管造影等多種影像學檢查均是目前常用于診斷腦出血的手段，而選擇一種準確率較高的檢查方法及時診斷腦腫瘤出血，對臨床治療和預后改善具有積極意義。研究[3]顯示，磁敏感加權成像(susceptibility weighted imaging，SWI)可以鑒別單純性腦出血和腦腫瘤出血。通過顱腦CT檢查可反映腦出血部位、出血量、受累范圍和血腫周圍腦組織的情況。因此，本文分析比較SWI、CT單用及聯合應用在單純性腦出血和腦腫瘤出血上的鑒別診斷價值，為臨床鑒別診斷和治療提供輔助參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2018年12月在安徽省宿州市立醫院通過臨床或病理確診的腦出血患者63例及其臨床資料，其中單純性腦出血30例，男性19例，女性11例，年齡34～75歲，平均(54.37±12.84)歲。腦腫瘤出血33例，男性20例，女性13例，年齡33～76歲，平均(55.16±13.52)歲。納入標準：①所有患者均符合自發性腦出血診斷治療中國多學科專家共識[4]中腦出血診斷標準，患者均為發病12 h內入院；②生存時間>40 d；③有嘔吐、頭痛癥狀，且有不同程度的二便失禁、肢體活動障礙。排除標準：①嚴重肝、腎功能不全者；②血液系統疾病、甲狀腺低下等疾病者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 采用德國西門子SOMATOM Definition AS 64排128層螺旋CT，進行常規橫斷面CT平掃，掃描參數：矩陣256×256，層間距10 mm，層厚10 mm，進行3 mm、5 mm的動態觀察或薄層掃描，必要時進行增強掃描。

1.2.2 SWI檢查 采用德國西門子1.5T超導磁共振成像儀，進行MR T1WI、T2WI、CE-MR、SWI檢查，GRE T1WI軸位脈沖序列的掃描參數：回波時間(echo time, TE) 4.8 ms，重復時間(repetition time, TR) 195 ms；FSE T2WI軸位脈沖序列的掃描參數：TE 98 ms，TR 4 000 ms；FLAIR軸位脈沖序列的掃描參數：TE 84 ms，TR 8 200 ms，SE T1WI矢狀位脈沖序列掃描參數：TE 8.4 ms，TR 550 ms，層間隔1.2 mm，層厚6 mm。CE-MR的T1FLAIR軸位脈沖序列掃描參數：TE 24 ms，TR 1 875 ms，反轉時間(inversion time, TI) 860 ms；T2FLAIR矢狀位脈沖序列掃描參數：TE 24 ms，TR 1 875 ms，T1860 ms；T2FLAIR冠狀位脈沖序列掃描參數：TE 24 ms，TR 1 875 ms，T1860 ms，層間隔1.2 mm，層厚6 mm。SWI序列采集完全流動不暢，三維梯度回波序列，掃描參數：TE 40 ms，TR 49 ms，翻轉角(flip angle,FA)15°，視野(field of vision, FOV)=230 mm×(230 mm×87.5%)，矩陣256×256，層間隔0.4 mm，層厚2 mm。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0進行統計分析，計數資料以例或百分比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單純性腦出血及腦腫瘤出血SWI比較 SWI顯示，腦腫瘤卒中患者出血完全覆蓋腫瘤實質11例，邊緣輕度強化22例，結節腫塊型出血完全覆蓋腫物病變區未見增粗迂曲血管低信號12例，其余21例可見；單純性腦出血患者無明顯強化14例，輕度強化16例，均未見血管低信號。見表1。

2.2 單純性腦出血及腦腫瘤出血CT比較 單純性腦出血：CT平掃提示高密度新鮮血腫，邊界清晰，呈卵圓形或近圓形均勻，可明確血腫大小、部位、形態，腦室大量積血呈高密度鑄形腦室擴張，可見低密度環破入腦室8例，血腫周圍呈低密度水腫帶11例，占位效應3例，梗阻性腦積水5例。

表1 單純性腦出血和腦腫瘤出血SWI比較

腦腫瘤出血：CT檢查提示邊界清晰，血腫征象提示有銳利均勻、明確的高密度出血灶，但形態不規則。腫瘤征象：常規平掃表現出血腫邊緣團塊狀影或結節狀，形態規則或不規則14例，但腦灰質略高，增強掃描后瘤組織強化；另外19例未見瘤體。瘤周水腫：出血灶周圍大片水腫，形態指狀低密度影或不規則，與單純性腦出血病程不對稱17例。

2.3 SWI、CT單獨及兩者聯合檢查的診斷準確率比較 SWI、CT單獨及兩者聯合檢查診斷單純性腦出血的準確率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；聯合檢查診斷腦腫瘤出血的準確率為84.85%，高于CT檢查的42.42%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4 SWI、CT單獨及兩者聯合檢查的診斷效能比較 聯合檢查診斷單純性腦出血的敏感度明顯高于單一SWI檢查，聯合檢查診斷單純性腦出血的特異度明顯高于單一CT檢查，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 SWI、CT單獨及兩者聯合檢查的診斷準確率比較[例(%)]

表3 SWI、CT單獨及兩者聯合檢查的診斷效能比較

3 討論

腦出血是臨床常見的急性腦血管疾病，而腦腫瘤出血患者一般出血量較少，CT不能夠鑒別腫瘤組織，常誤診為單純性腦出血[5-7]。單純性腦出血患者，當出血量較多時表現為嚴重的神經癥狀[8-9]。若腦腫瘤出血患者存在高血壓、腦萎縮等疾病時，其誤診率更高[10]。腦萎縮患者多數顱內代償空間較大，在出現神經功能性疾病時常會發生腦腫瘤，當患者大量出血，腫瘤為體積小、等密度的腦膜瘤或膠質瘤時，CT很難發現腫瘤組織[11-12]。SWI是一種新型的影像學技術，通過組織磁敏感性不同而進行的成像技術，順磁性物質在腦組織中可以沉積，使組織磁敏感度出現差異，使不同位置質子自旋頻率不一、亞體素磁場不均勻，從而形成相位差[13-14]。本文通過探討SWI、CT對單純性腦出血和腦腫瘤出血的鑒別診斷價值，結果發現腦腫瘤出血患者CT檢查既有腫瘤征象，又有血腫征象，CT平掃表現出血腫邊緣團塊狀影或結節狀，形態規則或不規則，但腦灰質略高，說明瘤體可見；血腫征象表現為有銳利均勻、明確的高密度出血灶，且邊界清晰，說明診斷相對容易；出血灶周圍大片水腫，形態指狀低密度影或不規則，說明出血灶周圍水腫與腫瘤性水腫有關，瘤體在生長過程中壓迫到腦組織，使瘤體周圍水腫程度加重。但CT檢查僅從病灶周圍是否水腫考慮腦腫瘤出血，具有一定的局限性。此外，本文從形態、出血部位、水腫情況、信號特點、增強掃描、SWI檢查對腦腫瘤出血和單純性腦出血進行鑒別，發現腦腫瘤出血患者影像學主要表現在出血完全覆蓋腫瘤實質、邊緣輕度強化，SWI掃描結節腫塊型出血完全覆蓋腫物病變區未見增粗迂曲血管低信號；單純性腦出血患者無明顯強化或輕度強化，SWI檢查均未見血管低信號。

閆玉山[15]認為，CT檢查可作為鑒別和診斷高血壓性腦出血和腦腫瘤卒中的一種影像學方法，且CT對高血壓性腦出血的診斷效能較高。劉建雄等[16]研究報道，SWI診斷腦出血患者的準確率為68.83%，其相比磁共振增強掃描更具有臨床優勢。本研究顯示，聯合檢查診斷單純性腦出血、腦腫瘤出血的敏感度、特異度均明顯高于單一SWI、CT檢查，說明聯合檢查對單純性腦出血和腦腫瘤出血的診斷性較高，其診斷準確性高于SWI、CT單獨檢查，可彌補單項檢測中敏感度或特異度低的不足。聯合檢查具有較高的臨床優勢，其原因在于通過CT平掃可有效顯示腦腫瘤出血，但對腦部出血量大而造成瘤體覆蓋、腫瘤體積較小等病例中較難以鑒別。腦腫瘤的腫瘤血管與正常血管相比，具有發育不成熟、結構雜亂無章、管腔粗細不規則、組織間液壓力較高、血流紊亂受阻、無正常分支及分級。因此，通過SWI可以清晰顯示腫瘤的邊界、水腫、出血產物、組織結構等。所以，CT與SWI聯合檢查可優勢互補、取長補短，更好地顯示腫瘤血管的情況，更好地明確出血部位、水腫情況、信號特點及周圍結構組織等情況。

綜上所述，單純性腦出血和腦腫瘤出血容易混淆，診斷時應認真辨別形態、出血部位、水腫情況、信號特點、周圍結構組織，聯合檢查可提高單純性腦出血和腦腫瘤出血的診斷準確率。