縮宮素、益母草注射液及卡前列素氨丁三醇三者聯合應用預防高危孕婦剖宮產產后出血療效分析

王曉芳

云南省楚雄州人民醫院產科，云南楚雄675000

目前產后出血仍是我國產婦死亡的首位原因。剖宮產術中最常的并發癥為產后出血，主要誘因為子宮收縮乏力，若未及時給予有效治療，可嚴重威脅產婦生命安全，特別是2015年10月29日我國全面放開二胎政策、輔助生殖技術增多，使大批高齡婦女和有剖宮產史/流產史的高危孕婦急劇增加，產后出血的幾率大大增加[1]。產后出血對產婦生命安全存在嚴重威脅，一般臨床中會采用縮宮素類藥物、壓迫止血等方式進行治療[2]。隨著益母草注射液和卡前列素氨丁三醇在臨床上應用，該科近兩年來對需實施剖宮產的高危孕婦應用縮宮素、益母草注射液、卡前列素氨丁三醇三者聯合宮體注射預防產后出血，明顯降低了術中因子宮收縮乏力導致的產后出血，而且術中出血量、術后2 h、24 h的出血量也明顯減少，術后并發癥降低，子宮復舊好[3]。為進一步對其療效提供可靠參考，文章選取了2018年1—12月期間在該院剖宮產的高危孕婦300例進行分組比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收住院分娩的300例高危孕婦，年齡在25～46歲之間，孕周在34～40周之間，完全隨機分為兩組（對照組、觀察組），每組150例。觀察組：產婦最高年齡和最低年齡分別是25～44歲，平均年齡為（28.5±1.2）歲；初產婦52例，經產婦98例；瘢痕子宮產婦43例，高齡產婦31例，多胎妊娠21例，巨大兒40例，其他高危因素產婦15例；產婦孕周34～40周，平均孕周（37.6±0.8）周。對照組：產婦最高年齡和最低年齡分別是26～46歲，平均年齡為（27.2±1.8）歲；初產婦56例，經產婦94例，瘢痕子宮產婦41例，高齡產婦32例，多胎妊娠22例，巨大兒41例，其他高危因素產婦14例；產婦孕周34.5～40周，平均孕周（37.3±0.6）周。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），患者及家屬知情該研究，醫院倫理委員會批準該研究。

①納入標準：多胎妊娠、瘢痕子宮、巨大兒、羊水過多、前置胎盤、多產、高齡孕婦、胎盤粘連史、輔助生殖妊娠及有妊娠合并癥及并發癥的孕婦，均無藥物使用禁忌；手術方式:均為子宮下段橫切口剖宮產，術前檢查凝血功能均正常；麻醉方式:均選擇腰硬聯合麻醉。

②排除標準：精神病患者；意識障礙患者；配合度較低的患者；中途退出研究的患者。

1.2 方法

對照組采用縮宮素（批準文號：國藥準字H20059993），劑量：10 U，給藥途徑：在胎兒娩出后立即宮體注射，療程：注射1次，益母草注射液 （批準文號：國藥準字Z51021448），劑量：2 mL，給藥途徑：在胎兒娩出后立即宮體注射，療程：注射1次；觀察組采用縮宮素（批準文號：國藥準字H20059993），劑量：10 U，給藥途徑：在胎兒娩出后立即宮體注射益母草注射液 （批準文號：國藥準字Z51021448），療程：注射1次，劑量：2 mL，給藥途徑：在胎兒娩出后立即宮體注射，療程：注射1次，卡前列素氨丁三醇（批準文號：國藥準字H20094183），劑量：1 mL，給藥途徑：在胎兒娩出后立即宮體注射，療程：注射1次。兩組均結合有控的臍帶牽拉娩出胎盤。

1.3 觀察指標

觀察兩組術中出血量、術后2 h出血量、術后24 h出血量、宮底高度、惡露持續時間、Hb（血紅蛋白）、D-dimer（血清D-二聚體）、FIB（纖維蛋白原）。在計算產后出血量時，采用容積法和稱重法兩者結合。

1.4 統計方法

2 結果

觀察組產婦術中出血量（123.65±13.96）mL、術后2 h出血量（40.85±3.22）mL、術后24 h出血量（86.54±5.79）mL，各項數據較之對照組更低（P＜0.05），見表1。

表1兩組出血量對比[（±s）,mL]Table 1 Comparison of bleeding volume between the two groups[（±s）,mL]

表1兩組出血量對比[（±s）,mL]Table 1 Comparison of bleeding volume between the two groups[（±s）,mL]

組別 術中出血量 術后2 h出血量 術后24 h出血量觀察組（n=150）對照組（n=150）t值P值123.65±13.96 189.89±25.41 89.653＜0.05 40.85±3.22 54.79±5.41 15.652＜0.05 86.54±5.79 118.69±10.25 28.957＜0.05

觀察組惡露持續時間（12.69±2.54）d、產后3 d宮底高度（13.69±1.78）cm、產后7 d宮底高度（10.28±1.42）cm，其數據均優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2對比宮底高度和惡露持續時間（±s）Table 2 Comparison of the height of the uterine fundus and the duration of lochia between the two groups（±s）

表2對比宮底高度和惡露持續時間（±s）Table 2 Comparison of the height of the uterine fundus and the duration of lochia between the two groups（±s）

組別 惡露持續時間（d）觀察組（n=150）對照組（n=150）t值P值宮底高度產后3 d（cm） 產后7 d（cm）13.69±1.78 16.52±1.54 3.126＜0.05 10.28±1.42 12.97±1.51 3.054＜0.05 12.69±2.54 23.28±3.19 13.754＜0.05

觀察 組Hb為 （98.56±5.43）g/L、D-dimer為 （1.12±0.28）mg/L、FIB為（3.15±0.42）g/mL，數據優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3對比實驗室指標（±s）Table 3 Comparison of laboratory indicators（±s）

表3對比實驗室指標（±s）Table 3 Comparison of laboratory indicators（±s）

組別 Hb（g/L） D-dimer（mg/L） FIB（g/mL）觀察組（n=150）對照組（n=150）t值P值98.56±5.43 118.59±8.42 28.654＜0.05 1.12±0.28 2.69±0.47 2.144＜0.05 3.15±0.42 4.59±0.63 2.040＜0.05

3 討論

產后出血是我國產婦死亡的首位原因。剖宮產術中最常的并發癥為產后出血，主要誘因為子宮收縮乏力，若未及時給予有效治療，可嚴重威脅產婦生命安全，特別是近年來我國全面放開二胎政策、輔助生殖技術增多，使高危孕婦大量增加，產后出血病例增多[4]。積極正確處理第三產程，是預防產后出血的關鍵，即胎兒娩出后立即宮體直接注射有效的收縮子宮藥物，能有效降低產后出血發生率，減少出血量及產婦輸血[5]。

縮宮素是預防和治療產后出血的一線藥物，對收縮宮體效果好，而對子宮下段和宮頸收縮效果差，直接注射起效快，缺點是半衰期較短，停藥后作用消失，且有受體飽和，24 h總量不超60 U；益母草注射液是從傳統中草藥益母草植物中提取的中成藥制劑，具有興奮子宮平滑肌作用而使子宮收縮，缺點是起效慢，但維持時間可達6 h；卡前列素氨丁三醇是前列腺F2a衍生物，能使全子宮平滑肌協調有力收縮，無受體飽和，子宮體注射可立即起效，維持時間2 h，間隔15 min可重復應用[6-7]。縮宮素、益母草、卡前列素氨丁三醇三者聯合應用，在分析觀察組產婦術中出血量（123.65±13.96）mL、術后2 h出血量（40.85±3.22）mL、術后24 h出血量（86.54±5.79）mL、惡露持續時間（12.69±2.54）d、產后3 d宮底高度（13.69±1.78）cm、產后7 d宮底高度（10.28±1.42）cm、Hb（98.56±5.43）g/L、D-dimer（1.12±0.28）mg/L、FIB（3.15±0.42）g/mL均優于對照組（P＜0.05）。縮宮素可以有效促進宮縮，防止子宮因出現收縮無力的發生出血情況。益母草可以加快排惡，同樣具有促進子宮收縮的作用，總之3種藥物聯合使用可以疊加藥物療效，對產后出血起到良好的治療效果[8-9]。孫克佳[10]在其研究中也指出：益母草注射液聯合卡前列素氨丁三醇用于預防剖宮產產后出血，產婦中出血量（116.44±15.84）mL、術后2 h出血量（41.15±3.15）mL、術后24 h出血量（81.57±5.25）mL，其研究所論證的觀點以該研究論證的觀點基本一致，僅有較小的數據差異，可能與患者個體差異相關。

綜上所述，縮宮素、益母草注射液、卡前列素氨丁三醇三者聯合在胎兒娩出后立即宮體直接注射預防產后出血療效較好，能明顯降低了術中因子宮收縮乏力導致的產后出血，而且術后2 h、24 h的出血量也明顯減少，術后并發癥降低，子宮復舊好。