胃癌患者術前胃鏡活檢病理與胃癌根治術后病理結果的對比分析

張躍

商河縣人民醫院病理科，山東商河261600

胃癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤，隨著人們社會壓力的增加與飲食結構的變化，該病的發病率也在全球范圍呈攀升趨勢[1]。據相關調查顯示[2]，胃癌在我國惡性腫瘤發病率中高居首位，其中進展期胃癌患者5年存活率約20%，這給患者的生命安全與生活質量帶來了巨大的影響。由于胃癌早期無典型的癥狀表現，所以確診難度較大，一旦發現典型癥狀時，多數患者已步入疾病的中晚期，即使實施全胃切除手術，術后存活時間仍不夠理想。有研究認為[3]，若早期明確診斷胃癌病變，并采取積極的治療措施，能夠在一定程度上抑制病情進展，延長患者的生命周期。目前，胃鏡下病理活檢是診斷胃癌的主要手段，然而部分研究發現胃鏡病理標本小、取材較淺，且受操作醫師經驗的影響，雖然能夠反應出患者的腫瘤情況，但與手術病理標本仍存在一定的異同之處[4]。該研究選擇2018的10月—2019年10月該院收治的82例行胃癌根治術的患者作為研究對象，對比其術前胃鏡活檢病理與術后病理結果，以便為完善胃癌患者的診療方案提供可靠的參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82例行胃癌根治術的患者作為研究對象，其中男性50例，女性32例；年齡25～74歲，平均（58.3±10.5）歲；病程4個月～3年，平均病程（1.5±0.3）年；發病部位為賁門22例，胃竇小彎側32例，胃底15例，胃角部8例，幽門管5例；臨床表現為上腹痛20例，上腹脹30例，胸后骨不適15例，上消化道出血12例，貧血5例。納入標準：經病理診斷為胃癌；該次研究內容已告知患者知情，并已簽署“知情同意書”。排除標準：胃鏡檢查禁忌證；有胃部手術史；有放化療史。

1.2 方法

該組患者術前行胃鏡活檢，方法：通過胃鏡觀察患者胃、食管、十二指腸球部，以及胃黏膜，對于不能用肉眼識別的組織部位則行胃黏膜活檢。根據患者的病情，選擇適當的活檢部位，針對存在隆起型早期胃癌患者則將隆起部位去除，對頂端部、基底部組織細胞給予活檢，對于胃黏膜下病變則在黏膜中央凹陷處取組織細胞給予活檢，潰瘍時則對四周組織細胞給予活檢。術后病理診斷：參照《ROSAI&ACKERMAN外科病理學》對于胃癌的診斷標準進行評價，首先規范取材，對于直徑＜1 cm的病灶則選擇完全取材，病灶＞1 cm的病灶選擇典型部位取材，并以40 g/L質量濃度的多聚甲醛固定標本，常規石蠟包埋切片，制成的切片進行蘇木素-伊紅染色。之后顯微鏡觀察病灶，記錄病灶形狀與大小。最后，對于診斷為胃癌的病例，提出誘發原因并制定預后方案，實施外科病理檢查時，應詳細了解患者的病因，分析不同部位的差異性后給予整體評估。

1.3 觀察指標

①對比該組患者胃鏡活檢與手術后病理檢查的一致性；②對比該組患者胃鏡活檢與手術后病理檢查的類型，包括：黏液腺癌、管狀腺癌、印戒細胞癌、乳頭狀腺癌；③對比該組患者胃鏡活檢與手術后病理檢查的分化程度，包括分化不良型分化型。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 該組患者胃鏡活檢與手術后病理檢查的一致性

該組胃鏡活檢診斷胃癌82例，該組胃鏡活檢對胃癌的診斷率100.00%與病理檢查的100.00%對比差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000＞0.05）。

2.2 該組患者胃鏡活檢與手術后病理檢查的類型對比

該組患者胃鏡活檢與手術后病理檢查的類型對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1該組患者胃鏡活檢與手術后病理檢查的類型對比[n（%）]Table 1 Comparison of types of gastroscope biopsy and postoperative pathological examination in this group[n(%)]

2.3 該組患者胃鏡活檢與手術后病理檢查的分化程度對比

該組患者胃鏡活檢與手術后病理檢查的分化程度對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

胃癌是危害人們生命安全的嚴重惡性腫瘤，其病理機制十分復雜，普遍是在多種誘因下，正常胃黏膜逐漸生長形成病變，上皮細胞出現分化、增殖等基礎變化[5]。目前，早期胃癌往往缺少典型性的臨床癥狀表現，診斷起來十分困難，而多數出現癥狀的患者就診時已步入疾病的中晚期，失去了最佳治療時機[6]。雖然根治術是治療中晚期胃癌的主要手段，但術后5年的存活率仍不可觀[7]。因此，積極且準確地診斷胃癌病變已成為臨床學者研究的重點課題。

手術病理活檢是指在疑似病灶或胃癌病灶范圍內采集標本，并通過顯微鏡全方位地觀察標本細胞學特征，其檢測結果具有一定的可靠性[8]。近年來，隨著內鏡技術的不斷完善，胃鏡也成為胃癌初步診斷的首選技術，其彩色屏幕能夠清晰提示出患者病灶的情況，基本無盲區，利于為進一步手術方案提供指導。然而，部分研究發現胃鏡活檢在采集標本中具有局限性，即采集標本量過少、無法全面獲取到胃部病變組織等，導致無法對采集的病變組織進行客觀評價[9-10]。學者李航等[11]對160例胃癌根治術患者進行了術前胃鏡活檢與術后病理診斷，結果顯示術前胃鏡活檢診斷管狀腺癌的發生率6.25%、黏液腺癌45.00%、乳頭狀腺癌47.50%、印戒細胞癌1.25%與術后病理診斷的26.88%、29.38%、31.88%、11.88%對比差異有統計學意義（P＜0.05）；術前胃鏡活檢診斷的分化型40.63%、分化不良型59.38%與術后病理診斷的60.00%、40.00對比差異有統計學意義（P＜0.05）。學者郭宏興等[12]選擇該院消化科收治的64例胃癌患者作為研究對象，術前均實施胃鏡檢查，術后展開外科病理檢查，結果發現術前胃鏡活檢后對胃癌的確診率85.9%與術后病理診斷對比差異無統計學意義（P＞0.05），但術前胃鏡檢查黏腺癌35.9%、乳頭狀腺癌51.6%與術后病理的25.0%、28.1%對比差異有統計學意義（P＜0.05），術前胃鏡活檢診斷的分化型43.8%、分化不良型56.2%與術后65.6%、34.4%對比差異有統計學意義（P＜0.05）。該文研究結果與上述結果相近，該組術前胃鏡活檢對胃癌的診斷率100.00%與病理檢查的100.00%對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結果說明，術前胃鏡活檢病理能夠準確診斷胃癌，具有一定的臨床應用價值。同時，胃癌的分化程度、病理類型與患者術后治療方案、預后評估密切相關。該組術前胃鏡活檢黏液腺癌、印戒細胞癌的發生率為43.90%、43.90%高于術后病理的28.05%、28.05%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；管狀腺癌、乳頭狀腺癌的發生率8.54%、3.66%低于手術后病理的26.83%、17.07%（P＜0.05）。該組術前胃鏡活檢分化型發生率為42.68%低于術后病理的58.54%（P＜0.05），分化不良型發生率為57.32%高于術后病理的41.46%（P＜0.05）?？梢?，雖然術前胃鏡與術后病理結果對胃癌的診斷效果相當，但分化程度與病理類型的評估并不一致，可能與胃癌異質性，相同腫瘤各處分化程度與病理類型不完全相同，以及胃鏡取材有限有關。

綜上所述，術前胃鏡活檢在胃癌患者診斷中具有重要的作用，但在病理類型與分化程度診斷上仍存在異同性，所以胃鏡活檢可作為術前診斷參考，而術后病理結果更利于對胃癌患者病情的全面評估。