腦卒中前癡呆與腦卒中后認知損害對腦卒中患者3個月短期預后的影響分析

葛俊勝，潘巍一，谷濤，張捷洪，王堯，王玉龍

1.深圳市大鵬新區南澳人民醫院康復科，廣東深圳518121；2.深圳大學第一附屬醫院康復中心，廣東深圳518000

腦卒中作為臨床上最為常見的腦血管疾病，其具備發病率高、病死率高的特點[1-2]。且腦卒中后遺癥發生的風險較其他疾病要高得多，最為直觀的影響便是導致患者肢體活動受阻，降低患者的運動能力，影響其生活質量[3-4]。長期身體上的負擔，會給患者心態造成嚴重的影響，且給其家庭造成沉重的經濟負擔[5]。臨床研究顯示[6]，既往無腦卒中史，且是初次發生腦卒中的患者中，大約10%的患者會在腦卒中后出現認知損害的癥狀。腦卒中后認知損害的情況，會在患者治愈后再次發生腦卒中時上升到30%，這一概率還會受到腦卒中前患者認知情況的影響，如患者腦卒中前存在癡呆的情況，其腦卒中后認知損害的概率會進一步提高[7]。該研究為探究腦卒中前癡呆與腦卒中后認知損害之間的關聯性，以及這兩者對腦卒中患者3個月短期預后的影響情況，2015年1月—2018年1月特選取180例腦卒中患者進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診的180例腦卒中患者作為研究對象，研究對象中，男性患者122例，女性58例。對患者病例資料進行回顧性分析，根據患者腦卒中前情況將患者分為兩組，即腦卒中前癡呆組40例，腦卒中前無癡呆組140例。在患者入院后對患者進行詳細的認知功能檢查，根據檢查結果將患者分為兩組，即腦卒中后認知損害組60例及腦卒中后無認知損害組120例。此次研究已申報至該院醫學倫理委員會，且已經獲得批準，在事先與研究對象或其家屬進行溝通，并簽署相關書面說明。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準①所有患者均為兩周內發病的急性腦卒中患者；②患者年齡＞40周歲；③患者存在局灶性神經功能缺失，或伴有意識障礙。

1.2.2 排除標準①患者存在嚴重的顱腦外傷；②存在惡性腫瘤的患者；③存在代謝障礙的患者；④存在慢性疾病如糖尿病、高血壓等疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 基本情況調查 在患者入院時，對患者基本情況進行詳細登記調查。如患者姓名、年齡、性別等。并對患者生活習慣如吸煙飲酒史，家族病史以及高血壓、糖尿病、冠心病等危險因素進行登記。使用簡易智力檢測法對患者文化水平進行測試，根據測試所得分值不同對患者文化程度進行劃分，具體如下：初中及以上，得分＞24分，小學，得分21～24分，＜21分則被認定為不識字者。

1.3.2 血液檢查 在患者入院當天，收集患者靜脈外周血，檢查患者血液情況。檢查指標如下：三酰甘油（TC）、總膽固醇（TG）、白細胞計數、血小板計數、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.3.3 隨訪調查 在患者完成治療出院后第3月底，通過電話、家訪等形式對患者進行隨訪調查，觀察患者的預期情況。并對患者神經功能恢復情況和生活質量情況進行調查，對比分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，分析腦卒中后認知損傷及短期預后的影響勞動關系，采用多重回歸分析和logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 受試患者對預后影響的單因素分析

對所有受試者進行基本情況單因素分析，結果顯示，腦卒中前癡呆組既往腦卒中史存在率100%，明顯高于腦卒中前無癡呆組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而其他基本資料，如性別比、年齡、文化程度以及飲酒吸煙史相比均差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 受試患者血液檢查結果單因素分析

針對受試患者血液檢查結果進行單因素分析，結果腦卒中前癡呆組患者的血小板計數、TC以及LDL-C的水平與腦卒中前無癡呆組差異有統計學意義（P＜0.05）。而腦卒中后認知損害組各項血液指標與腦卒中后無損害組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2、表3。

2.3 多因素回歸分析

對造成患者腦卒中后認知損傷進行多因素分析，可見腦卒中史以及LDL-C的水平是造成腦卒中前癡呆的主要獨立危險因素，而腦卒中史和LDL-C同樣是造成腦卒中后認知損害的主要危險因素。見表4。

表4多因素回歸分析Table 4 Multi-factor regression analysis

2.4 受試者出院3個月后的隨訪結果

對多造成短期預后影響的因素進行多因素回歸分析，結果顯示文化水平、腦卒中前癡呆與腦卒中后認知損害是造成腦卒中患者短期預后影響的獨立危險因素，見表5。

表5受試者出院3個月后的隨訪結果Table 5 Follow-up results of subjects 3 months after discharge

3 討論

腦卒中是臨床常見疾病，主要影響是導致患者認知功能及神經功能受到損傷[8-9]。在該研究結果中，腦卒中前癡呆患者和腦卒中后認知功能損害患者的患病率與臨床研究基相同[10]。目前，臨床上針對腦卒中患者短期預后的影響，均是排除腦卒中前癡呆或腦卒中后認知功能障礙其中一項進行的，可能會造成結果不準確[11-12]。而該研究少有針對二者對腦卒中患者預后造成的共同影響進行研究，為臨床腦卒中預后提供數據支持，以加強腦卒中的二級防護效果[13]。

該文發現，腦卒中史以及LDL-C的水平是造成腦卒中前癡呆的主要獨立危險因素，而腦卒中史和LDL-C同樣是造成腦卒中后認知損害的主要危險因素。臨床已經證實[14-15]，腦卒中的反復發生會導致患者神經功能受到損傷，患者的神經傳輸通道受到破壞會直接導致大腦神經皮層的信號受到影響，因而影響患者的認知功能。除此之外，部分腦卒中患者在患病后會出現腦萎縮的情況，進一步造成整體的認知功能障礙的發生[16]。此外，LDL-C水平的升高會使得患者血液粘稠度發生改變，容易造成血栓從而影響患者腦部的正常供血，腦部的血流動力學也會因此發生明顯改變，從而影響患者的認知能力，也會導致腦卒中前癡呆的出現[17]。

表1受試患者對預后影響的單因素分析Table 1 Univariate analysis of the influence of tested patients on prognosis

表2腦卒中前癡呆組與腦卒中前無癡呆組血液檢查結果單因素分析（±s）Table 2 Univariate analysis of blood test results of pre-stroke dementia group and pre-stroke non-dementia group（±s）

表2腦卒中前癡呆組與腦卒中前無癡呆組血液檢查結果單因素分析（±s）Table 2 Univariate analysis of blood test results of pre-stroke dementia group and pre-stroke non-dementia group（±s）

組別TG（mmol/L）TC（mmol/L）白細胞計數（×109/L）血小板（×109/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）腦卒中前癡呆組（n=40）腦卒中前無癡呆組（n=140）t值P值1.23±0.02 1.42±0.26 0.860 0.340 4.01±0.83 5.20±1.20 2.719 0.032 6.33±1.01 6.97±0.82 1.265 0.752 168.01±3.27 224.51±2.90 2.754 0.002 3.14±0.25 2.12±0.31 3.921 0.005 0.87±0.01 0.89±0.02 0.041 0.531

表3腦卒中后認知損害組與無認知損害組血液檢測結果的單因素分析（±s）Table 3 Univariate analysis of blood test results in the cognitive impairment group and the non-cognitive impairment group after stroke（±s）

表3腦卒中后認知損害組與無認知損害組血液檢測結果的單因素分析（±s）Table 3 Univariate analysis of blood test results in the cognitive impairment group and the non-cognitive impairment group after stroke（±s）

組別腦卒中后認知損害組（n=60）腦卒中后無認知損害組（n=120）t值P值TG（mmol/L）4.31±1.01 4.62±0.91 2.041 0.515 TC（mmol/L）1.32±0.22 1.39±0.17 1.609 0.842白細胞計數（×109/L）6.06±1.82 6.10±2.08 0.809 0.751血小板（×109/L）178.40±2.04 189.51±1.98 1.743 0.671 LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）2.86±0.01 2.65±0.04 1.031 0.720 0.67±0.03 0.74±0.02 0.791 0.583

該文針對腦卒中后認知功能損害的危險因素進行研究，發現除了既往的腦卒中史外，患者的文化水平和腦萎縮程度也是獨立的危險因素[18]。目前臨床針對文化水平對腦卒中后認知程度損害的研究非常少，但是有確鑿的數據支持表明文化程度確實會對腦卒中患者造成影響，個中原由可能是文化程度較高者，其大腦開發程度較高，大腦皮層也處于較為活躍的狀態，因此當患者神經功能出現損害，影響神經信號傳輸時，大腦存在可代替的傳輸通道[19]。此外，文化水較高者，其接受教育的程度也較高，對于疾病的防治較為重視，也能在一定程度上預防腦卒中的發生[20]。文化程度較高者，其經濟水平也更好，可以接受更好的腦卒中護理及醫治，這也是文化程度影響腦卒中預后的一個主要原因。值得一提的是，此次研究過程當中也具有一定的不足之處及局限性，比如研究樣本量仍然相對較小，可能會對結果的準確性產生一定的偏倚，今后可進一步地增大研究樣本量，從而獲得更加科學精準的研究結論，從而更好地服務于臨床。

綜上所述，造成腦卒中前癡呆以及腦卒中后認知損害的主要危險因素有腦卒中史、LDL-C，且造成腦卒中后認知損害的主要危險因素還有額葉萎縮。就患者3個月短期預后情況而言，腦卒中前癡呆及腦卒中后認知損害均會對患者3個月短期預后造成嚴重的影響。