認知療法戒酒效果隨機對照試驗與療效評價

黎超榮，李曉燕，鄭琴

廣東省中山市第三人民醫院，廣東中山528400

酒依賴為酒精依賴綜合征的簡稱，為人們長時間飲酒之后形成的對于酒精的一種強烈心理渴求以及一系列生理變化[1]。隨著研究的不斷深入，酒依賴在本質上屬于一種慢性腦病綜合征的重要體現[2]。由于酒依賴患者經常性的出現精神癥狀，如幻聽、幻視、產生偏執觀念、情緒不穩定等，不僅嚴重影響其自身的認知功能，還會給他人人身財產安全帶來威脅，所以必須予以積極的治療[3]。根據不完全調查顯示，酒依賴發病率從20年前的3%飆升至目前的9%且依然處于上升態勢，已經引起了臨床的高度重視[4]。既往單純采用的治療方案雖然能夠取得一定療效但復飲率相對較高，越發難以滿足臨床治療需求，而認知療法則是一種借助認知和行為技術來改變患者不良思想認知的心理治療方法，將其應用于該病癥的治療成為當務之急[5]。為對認知療法戒酒效果展開果隨機對照試驗與療效評價，現選取該院于2017年1月—2018年6月收治的80例酒依賴患者為研究對象，將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用等距隨機抽樣法將該院精神科收入的80例酒依賴患者分為兩組，各40例。對照組中男34例、女6例；年齡28～64歲，平均年齡（41.23±2.98）歲；病程時間3個月～2.5年，平均病程時間（1.74±0.11）年；日均飲酒量（酒精飲料）250～675 mL，平均日均飲酒量（470.50±5.50）mL。觀察組中男36例、女4例；年齡26～66歲，平均年齡（41.35±2.85）歲；病程時間4個月～3年，平均病程時間（1.77±0.10）年；日均飲酒量255～690 mL，平均日均飲酒量（471.75±5.45）mL。納入標準：①經臨床診斷確診為酒依賴者；②無該次研究所用治療藥物禁忌者；③無嚴重認知功能障礙者；④所選病例均通過醫院倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。排除標準：①正處于妊娠期或者是哺乳期的女性酒依賴患者；②研究開始前6個月接受過其他治療方案治療者；③不同意該次研究設定的方案內容。兩組酒依賴患者在一般資料的比較差異無統計學意義，可進行分組對比。

1.2 方法

對照組按照既往“治療原則”執行，包括服用抗焦慮藥、抗抑郁藥、鎮靜催眠藥等處理早期戒斷癥狀；補充營養和B族維生素、促進神經營養藥物等支持治療；心理治療等，整個治療持續1個月。

觀察組在常規治療基礎上加用認知療法治療，具體步驟及措施如下：①建立協作關系。準確評估患者病情以及性格特點，利用深入淺出的語言探尋其飲酒的動機，初步與患者建立協作關系。②認知治療。該次研究采取的認知治療包括集體認知治療及個體認知治療兩部分。將入組患者集中于寬敞的會議室內播放過度飲酒所致的各種事故、悲慘事件等視頻，利用活生生的案例起到警醒的作用，自覺配合治療工作的進行。在日常治療期間積極鼓勵酒依賴患者互相幫助以及互相監督，利用病友間無障礙溝通交流彼此治療心得體會、加深對酒依賴危害性的認知。每次持續時間以45～60 min為宜，1次/周。經過1次集體認知治療后對個別表現不佳、治療配合度不高的患者開展個體認知治療，以一對一的方式探尋問題的本質原因并利用鼓勵性語言肯定患者取得的階段性成果，轉達家人對患者的期待，結合暗示性語言激勵患者，促使其確立并進一步鞏固我能戰勝酒癮的信念。同時鼓勵其在集體認知治療時發表戒酒感言和收獲。個體認知治療每次持續30～45 min，2～3次/周。療程與對照組相同，均為1個月。

1.3 觀察指標

將總有效率、復飲率選為觀察指標，其中復飲率（%）=（1個月復飲例數+3個月復飲例數+6個月復飲例數）/入組患者總數×100.00%[6]。

1.4 療效標準

依據臨床治療結束后兩組患者聞酒后反應制定療效標準如下：顯效：聞酒后出現回避反應；有效：聞酒后雖無回避反應但同樣無飲酒欲望；無效：聞酒后產生強烈飲酒欲望；總有效率（%）為顯效率及有效率之和。

1.5 統計方法

該次研究中所有數據均采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計數資料采用[n(%)]表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率

為期1個月的臨床治療結束后觀察組總有效率92.50%，較同期對照組85.00%更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the total efficiency of the two groups[n(%)]

2.2 復飲率

隨訪6個月，觀察組復飲率10.00%，較同期對照組22.50%更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組復飲率比較[n(%)]Table 2 Comparison of re-drinking rate between the two groups[n(%)]

3 討論

隨著工作生活節奏的加快，酒依賴已經成為目前最為常見的一種情形，并且發病率呈現出逐年升高態勢，已經引起了醫學界的高度重視[7-8]。該病癥在本質上屬于一種心理疾病，為心理障礙所致，完全能夠通過轉變錯誤的思想認知、踐行正確行為加以徹底根治[9-10]。認知療法誕生于20世紀60年代～70年代的美國，為基于人的思想認知影響其情緒和行為的理論假設，借助認知技術和行為技術來改變錯誤的認知，實現矯正并適應不良行為的一種心理療法[11-12]。在國外臨床已經有應用的報道并取得了理想的治療效果[13]。由于該療法引入我國時間較短，所以將其應用于酒依賴患者的治療仍然是一個熱門研究議題[14]。

該次研究中療程結束后觀察組總有效率92.50%，較同期對照組85.00%更高，隨訪6個月復飲率僅為10.00%，較對照組22.50%更低。黃弋冰等[15]學者在相關研究中得出，患者在常規治療的基礎上加用認知療法后，其臨床總有效率為94.33%，隨訪后復飲率為12.14%，優于常規治療，與該文所得結果相近，據此結果表明在酒依賴患者治療中認知療法的應用能夠取得理想的戒酒效果，為預防及降低復飲行為的發生提供了強有力的保障。但是，該次研究亦指出，酒依賴的治療具有長期性和艱巨性特點，在此過程中患者家屬提供的支持無疑對于臨床治療而言具有著莫大的幫助意義，特別是治療后順利出院的酒依賴患者在得到家屬的關心與支持下更容易鞏固戒酒效果，此點需要引起足夠的重視。

綜上所述，在酒依賴治療中應用認知療法能夠進一步提高患者戒酒效果，降低復飲率。