改良懸雍垂腭咽成形術聯合鼻部同期手術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征分析

戴軍輝

江蘇省泰興市人民醫院耳鼻咽喉-頭頸外科，江蘇泰興225400

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床會有為睡眠時打鼾、白天嗜睡、間斷缺氧引起全身并發癥等多種表現，潛在危險性較高[1]。臨床對于這一疾病的治療，除了要幫助患者白天嗜睡程度減輕、消除打鼾，同時要注重并發癥的控制[2]。臨床對于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療方法包括持續氣道內正壓通氣治療、行為治療、外科手術治療[3]。在外科手術治療中，可選擇的術式有多種，懸雍垂腭咽成形術是常用術式，但這一術式的遠期成功率僅在一半左右[4]。當前隨著研究的深入，懸雍垂腭咽成形術得到改良，治療效果明顯提升[5]。該研究以該院2017年1月—2019年8月120例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者為對象，具體探討改良懸雍垂腭咽成形術聯合鼻部同期手術在治療中的應用價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以120例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者為對象，雙盲抽簽法將患者分為兩組，觀察組60例，男38例以及女22例；平均年齡（41.56±11.65）歲（25～60歲）；病程在2～13年之間，平均病程（8.51±3.46）年。對照組60例，男34例以及女26例；平均年齡（42.19±12.23）歲（25～58歲）；病程在2～12年之間，平均病程（8.43±3.35）年。兩組年齡、性別、病程差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

（1）納入標準：①符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標準[6]；②有典型臨床癥狀表現，同時伴有鼻腔阻塞癥狀；③無認知障礙；④簽署知情同意書；⑤得到倫理委員會批準。（2）排除標準：①合并其他嚴重基礎疾病；②伴有精神障礙無法配合檢查及量表評估；③合并心肝腎肺嚴重障礙；④存在手術禁忌證；⑤依從度過低。

1.2 方法

觀察組接受改良懸雍垂腭咽成形術聯合鼻部同期手術治療，實施氣管插管全身麻醉，保持平躺，在肩膀下墊一軟枕，通過開口器使口咽部完全暴露，通過1%利多卡因對兩側雙側腭舌弓及扁桃體間隙實施浸潤處理。兩側扁桃體進行常規剝離，完全止血。在咽峽內上將腭咽弓橫斷，將咽側黏膜下臃腫組織切除，向前外側牽拉橫切口外下腭咽弓，對腭咽弓進行合理切除。通過7號絲線對兩側腭舌弓、腭咽弓實施對位縫合，將口咽腔左徑、右徑擴大。在軟腭部位作一個扇形切口，順著扇形切口將軟腭表面黏膜及黏膜下脂肪組織切除，完整保留腭帆提肌、腭帆張肌。如果患者懸雍垂過長，豎著雙側切口將部分懸雍垂切除，對縮短的懸雍垂進行塑形，把軟腭后面牽拉至前上并利用4號絲線實施對位縫合，將軟腭整體抬高，使軟腭和咽后壁間的間隙變大。術后實施鼻部同期手術治療，根據患者鼻部具體情況選擇合適術式，包括鼻息肉摘除加鼻竇開放、鼻中隔矯正加鼻甲成形術、鼻中隔矯正、下鼻甲黏骨膜下切除或部分切除。鼻部同期手術的總原則為使兩側鼻腔拓寬，幫助鼻腔通氣功能得到提升，并將膨脹海綿填塞在兩個鼻腔中，術腔實施完全性止血，在重癥監護室接受持續1 d時間觀察，生命體征恢復穩定后拔管，轉送到普通病房。

對照組僅接受改良懸雍垂腭咽成形術治療，操作方法同觀察組，術后處理相同。

1.3 觀察指標

術后對兩組患者進行持續2年隨訪，分別在術前、術后1年、術后2年進行PSG監測，記錄患者睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）、最低動脈血氧飽和度(LSaO2)。

術后并發癥：比較兩組患者術后窒息、心率失常、嗆咳、腭咽關閉不全各并發癥的發生情況。

1.4 療效標準

痊愈：術后患者呼吸暫停、白天嗜睡、打鼾等癥狀均消除，AHI低于5次/h，SaO2超過90%；好轉：術后患者呼吸暫停、白天嗜睡、打鼾等癥狀明顯減輕，AHI與術前比較下降超過25%；無效：術后患者呼吸暫停、白天嗜睡、打鼾等癥狀仍明顯，AHI與術前比較下降不足25%。總有效率=痊愈率+好轉率。

1.5 統計方法

數據利用SPSS 23.0統計學軟件分析，計數資料表示為[n(%)]，計量資料表示為（±s），檢驗經χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PSG監測結果

觀察組與對照組術前AHI、LSaO2差異無統計學意義（P＞0.05），術后1年兩組AHI明顯減低，LSaO2明顯升高，但組間差異無統計學意義（P＞0.05），術后2年兩組AHI較術后1年上升，LSaO2較術后1年下降，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組術后2年AHI明顯低于對照組，LSaO2明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率為10.00%，與對照組術后并發癥發生率13.33%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1觀察組與對照組不同時間PSG監測結果比較（±s）Table 1 Comparison of PSG monitoring results between the observation group and the control group at different time（±s）

表1觀察組與對照組不同時間PSG監測結果比較（±s）Table 1 Comparison of PSG monitoring results between the observation group and the control group at different time（±s）

組別術前AHI(次/h) LSaO2（%）術后1年AHI(次/h) LSaO2（%）術后2年AHI(次/h) LSaO2（%）觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值60.46±12.28 61.18±12.41 0.319 0.750 56.28±15.27 55.37±13.42 0.347 0.729 14.66±12.38 15.78±10.62 0.532 0.596 84.39±9.65 82.34±8.49 1.235 0.219 21.44±11.19 30.65±8.92 4.985 0.000 80.16±5.29 71.26±9.31 6.438 0.000

表2兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

2.3 治療總有效率

觀察組接受聯合手術治療的總有效率為93.33%，明顯高于接受單一手術治療的對照組總有效率80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3兩組患者接受不同治療后的總有效率比較[n(%)]Table 3 Comparison of total response rates of patients in the two groups after different treatments[n(%)]

3 討論

上氣道阻塞是引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要因素，舌根部、口咽部、鼻咽部、鼻部的發生率較高，一例患者可能同時出現多個平面的阻塞[7]。對于這一疾病的治療，懸雍垂腭咽成形術在臨床應用較早，該術式能夠成功切除多余組織，不過術后誤咽、腭咽關閉不全、咽腔瘢痕狹窄等并發癥的發生風險較高，使這一術式的推廣受到影響[8-9]。之后有學者對這一術式進行改進，不僅使軟腭成形范圍擴大，同時也使咽腔基本解剖結構得以保留，術后懸雍垂可以慢慢恢復到正常狀態[10-11]。改良后的懸雍垂腭咽成形術使鼻咽腔、咽腔得以擴大，手術療效明顯提升，同時術后并發癥的發生風險減低，逐漸在臨床得到廣泛應用[12]。研究顯示，相較于傳統懸雍垂腭咽成形術，改良后的懸雍垂腭咽成形術能夠減低咽反流發生率、開放性鼻音發生率，同時出現的并發癥也能夠更快速消除[13]。

該研究觀察組在實施改良懸雍垂腭咽成形術的同時實施鼻部手術治療，結果顯示患者術后2年的AHI明顯低于對照組，LSaO2明顯高于對照組（P＜0.05），并且患者總有效率為93.33%，明顯高于對照組80.00%（P＜0.05），而在術后并發癥發生率，觀察組與對照組的發生率分別為10.00%、13.33%，差異無統計學意義（P＞0.05），類似研究顯示，治療組術后總有效率為86.7%，明顯高于參照組73.3%%（P＜0.05）[14]，與該研究結果存在一致性，表明在改良懸雍垂腭咽成形術的基礎上實施鼻部同期手術，不僅能夠獲得更好的手術效果，還不會影響手術并發癥，對于改善患者預后有重要意義。

綜上所述，改良懸雍垂腭咽成形術聯合鼻部同期手術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征能夠改善通氣狀況，提升總體療效。