持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)維持性血液透析患者礦物質(zhì)骨代謝影響的效果探討

羅紅春

思茅區(qū)人民醫(yī)院血透室，云南普洱665000

慢性腎臟病礦物質(zhì)骨異常（chronic kidney diseasemineral and bone disorder，CKD-MBD）是臨床上較為常見(jiàn)的一種慢性腎臟病導(dǎo)致的礦物質(zhì)代謝異常綜合征，這一疾病主要的臨床表現(xiàn)為血鈣、血磷、血全段甲狀旁腺激素異常等。患者在罹患該疾病之后，將會(huì)對(duì)患者的日常生活以及生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的威脅。該次研究選取該院所收治的血液透析患者作為研究對(duì)象，探討血液透析患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的臨床應(yīng)用效果[1-3]。選擇2016年10月—2018年10月該院所收治的血液透析患者100例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院所收治的血液透析患者100例，以2017年10月為分界點(diǎn)將這些患者分為與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前組后組兩組，各為50例。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后組血液透析患者的年齡分布在35～79周歲之間，平均年齡為（55.24±2.21）周歲。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前組血液透析患者的年齡分布在33～74周歲之間，平均年齡為（55.14±2.22）周歲。兩組血液透析患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間范圍等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性校準(zhǔn)結(jié)果合格。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組血液透析患者及其家屬在知曉該研究?jī)?nèi)容基礎(chǔ)上，自愿簽署相關(guān)協(xié)議；②兩組血液透析患者均知曉了該次研究的相關(guān)目的以及具體操作方法，并簽訂了知情同意書(shū)；③該次實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意；④兩組患者均經(jīng)過(guò)了中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)2013年制定的“慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨異常診治指導(dǎo)”判定為慢性腎臟病礦物質(zhì)骨異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①兩組血液透析患者中的精神病或者有精神病史者；②兩組血液透析患者具有其他疾病者；③拒絕參加該次實(shí)驗(yàn)研究者。

1.2 方法

1.2.1 礦物質(zhì)骨代謝異常的治療方法 根據(jù)“慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨異常診治指導(dǎo)”的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行，所用的含鈣磷結(jié)合劑為醋酸鈣以及碳酸鈣，非含鈣磷結(jié)合劑碳酸鑭、思維拉姆等對(duì)患者進(jìn)行治療。抑制劑為西那卡塞（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20140122），西那卡塞的藥品計(jì)量為25 mg×10片，具體的藥品使用劑量根據(jù)患者的身體癥狀進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 血液凈化方法 主要的血液凈化方法為血液透析，血液透析濾過(guò)，組合式血液凈化治療，血液透析治療4 h/次，血流量處于250～300 mL/min，透析液流量為500 mL/L，透析液鈣離子濃度為1.25～1.50 mmol/L，血液透析濾過(guò)每次治療時(shí)間為4 h，置換液為5 L/h，血流速度為180～220 mL/min。

1.2.3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法 該院于2017年10月進(jìn)行了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，根據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的相關(guān)內(nèi)容實(shí)際應(yīng)用至試劑的護(hù)理以及血液凈化工作當(dāng)中，在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理工作人員根據(jù)患者的病情以及具體內(nèi)容的變化來(lái)酌情的對(duì)患者進(jìn)行調(diào)整。

1.2.4 指標(biāo)監(jiān)測(cè)方法 抽取透析前患者的空腹血作為相關(guān)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，白蛋白、血清鈣、血磷等生化指標(biāo)的檢測(cè)采用了日立HIT-ACHI7600-020全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，全段甲狀旁腺激素的檢測(cè)采用放射免疫法，試劑盒采用北京利德曼生物制品有限公司提供。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素水平以及達(dá)標(biāo)率的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，把全部的數(shù)據(jù)錄入到相關(guān)軟件當(dāng)中。計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般情況對(duì)比分析

對(duì)兩組患者的一般情況進(jìn)行對(duì)比。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血液透析患者的甲狀旁腺激素水平以及達(dá)標(biāo)情況比較

對(duì)兩組患者的甲狀旁腺素水平以及達(dá)標(biāo)水平進(jìn)行比較，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2兩組血液透析患者的達(dá)標(biāo)情況比較[n(%)]Table 2 Comparison of standard of hemodialysis patients between the two groups[n(%)]

3 討論

持 續(xù) 質(zhì) 量 改 進(jìn) （continuons quality impronve-ment，CQI）是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種質(zhì)量管理方法，這種管理方法以患者的需求作為動(dòng)力，主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、管理者、患者及其家屬之間的協(xié)同配合，讓與患者相關(guān)的人員以及患者自身聯(lián)合在一起對(duì)患者進(jìn)行治療和處理。質(zhì)量管理步驟主要為4個(gè)步驟：設(shè)計(jì)、實(shí)施、檢驗(yàn)、應(yīng)用。這種質(zhì)量管理方法可以較大程度上的針對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行處理，可以較大程度上的改善患者的礦物質(zhì)骨代謝水平，值得推廣應(yīng)用[4-7]。

表1兩組患者的一般情況對(duì)比分析Table 1 Comparison and analysis of the general conditions of patients in the two groups

該次實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的患者達(dá)標(biāo)率明顯有所上升，達(dá)標(biāo)率分別為28.00%，20.00%，22.00%，在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的達(dá)標(biāo)率分別為62.00%，40.00%，48.00%，兩組患者之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

該文的研究結(jié)論與冉維敏等人[4]的研究結(jié)論相似，冉維敏的研究結(jié)論為：以2009年KDIGO慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常臨床實(shí)踐指南中關(guān)于關(guān)于鈣磷代謝處理指南為原則,運(yùn)用PDCA模式,對(duì)MHD患者制定實(shí)施改善患者鈣磷代謝紊亂。結(jié)果運(yùn)用PDCA模式,對(duì)MHD患者鈣磷代謝紊亂干預(yù)管理后,患者continuons quality impronve-ment前與continuons quality impronve-ment后3月、6月、9月、12月血鈣、血磷、鈣磷乘積比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)入選的82例患者進(jìn)行了橫斷面調(diào)查,發(fā)現(xiàn)CQI后矯血鈣、血磷、鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率明顯上升,同continuons quality impronve-ment前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)[8]。除此之外，冉維敏等的研究結(jié)論為，在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前的達(dá)標(biāo)率分別為分別為28.00%，20.00%，22.00%，在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的達(dá)標(biāo)率分別為60.00%，42.00%，50.00%。

綜上所述，在該次研究調(diào)查當(dāng)中，可以明確得出結(jié)論，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以有效的改善持續(xù)性血液透析患者的礦物質(zhì)代謝水平，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。