深度燒傷創面的處理

張順莉

【中圖分類號】R644【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

燒傷創面的處理是整個燒傷治療過程中最重要的一個步驟，貫穿于整個治療過程的始終。燒傷創面的處理對于創面傷口的愈合及創面感染的預防非常重要，正確處理深度燒傷創面，是提高燒傷治療成功率的關鍵，也成為了許多患者一直以來較為關注的問題。因此，充分認識燒傷創面處理的現實意義，尋找正確的燒傷創面處理方法，清除壞死組織，避免傷口創面的感染，對改善燒傷創面治療效果，改善患者預后具有重要意義。

1 非手術方法處理

非手術方法進行處理是根據燒傷創面深度的不同選擇不同的處理方式的一種創面清理方法。對于較淺的燒傷創面最佳方法是選用無菌技術進行清創，并在局部使用近似人類皮膚組織的材料覆蓋創面，以促進創面的自行愈合。而針對深度燒傷創面瘀滯帶已發展到全層皮膚的情況，可通過改善瘀滯帶微循環的方法進行處理，比如采用巴曲酶、川穹嗪、路路通注射液等。另外為促進深度燒傷創面的早期愈合也可局部應用表皮生長因子、神經生長因子、成纖維細胞表皮生長因子等。

2 手術方法處理

2.1 大面積深度燒傷創面的早期切痂處理

2.1.1 切痂方式的選擇

早期切痂可明顯提高大面積深度燒傷的治愈率，其中III度燒傷創面的去除以切痂為主，切痂過程中可適當保留健康脂肪層。偏淺的III度燒傷及累及功能部位的深II度燒傷創面主要以削痂的方式進行去除，削痂需在止血帶條件下進行，削痂后保留完整真皮層的患者不需要植皮，顯露脂肪者需要植皮。對于沒有早期切痂的焦痂，當其出現溶痂現象時可以剝痂的方式去除創面，然后進行植皮。

2.1.2 切痂時機的選擇

通常于燒傷后4～7d內燒傷創面進行切痂處理，而隨著切痂技術的不斷改進，切痂時間宜提前，待患者病情穩定后，即可于休克期內進行切痂處理。切痂一般按照先四肢后軀干的順序進行，如存在胸部環形焦痂且影響呼吸、四肢環形焦痂且影響遠端血液循環的情況應先切開焦痂減壓;面頸部深度燒傷創面在患者實際情況允許的前提下，若醫療條件充足，且患者具備充足的供皮區，宜行早期切痂大張中厚分區植皮。

2.1.3 創面的覆蓋

切痂創面的覆蓋以自體皮覆蓋效果最佳，其中刃厚自體皮具有供皮區易愈合、不易留增生性瘢痕等優點，但皮片成活后存在色沉、一定程度攣縮的問題;中厚自體皮在色澤和柔韌度方面較優，但供皮區易遺留瘢痕;創面較大（一般≤20%）者可采用網狀自體植皮。深度燒傷創面較大者宜采用自體、異體皮混合移植，局限性深度燒傷創面尤其是累及功能部位的深度創面應早期行自體皮覆蓋或皮瓣移植。

2.2 應用皮膚混合移植法進行處理

皮膚混合移植法主要是應用于大面積燒傷的修復，這種方法主要是采用自體皮與異體皮混合移植，從而有效地避免患者出現大面積燒傷而燒傷患者自身體皮皮源不夠的問題。由于移植的皮膚中含有自身皮膚，所以在移植過程中患者的排斥反應較輕，有利于促進與周圍皮膚的結合生長，加速燒傷創面皮膚的修復，但這種方法主要用于大面積燒傷皮膚的早期覆蓋，對于燒傷面積更大的情況還不能有效地解決。

2.3 應用微粒皮移植法進行處理

微粒皮移植法可處理皮膚混合移植法處理不了的燒傷面積更大的問題，微粒皮移植法的治療原理主要是利用異體加自體微粒皮混合移植方法，采用有限的自體皮很好地解決了特大面積燒傷創面早期覆蓋的問題，這種治療方法可以有效解決在特大燒傷創面治療中的自體皮源問題，并具較大改進潛力，微粒皮移植法的不足之處在于微粒皮的存活率隨著創面面積的增加而提高，對于較小面積的燒傷創面其治療效果并不理想。

2.4 保留變性真皮大張自體皮移植法

社會的發展進步使得人們更加注重于外部美觀，如何才能讓燒傷的皮膚表面恢復至完好如初，是現代研究的主要課題之一。保留變性真皮大張自體皮移植法的出現就解決了這一問題。變性真皮是指燒傷創面上雖發生組織細胞新陳代謝障礙，細胞功能降低，病理形態學呈玻璃樣變性，但待創面局部環境改善后有可逆性、能恢復正常形態和功能的部分真皮。將這部分真皮移植到患者的燒傷處，可提高燒傷創面的治療效果，使創面修復后能夠恢復保持較好的外形和功能。

2.5 皮瓣移植

皮膚燒傷的原因主要分為熱水燒傷、火燒傷、電燒傷等。其中電燒傷、熱壓傷等嚴重深度燒傷在進行清創的過程中常常伴隨著深部組織的損傷。對于這種比較嚴重的燒傷，其修復時機越早燒傷創面的恢復效果越好。在燒傷較嚴重的情況下比較常使用的治療方法就是皮瓣移植法，該方法的修復原理主要是應用皮瓣、肌皮瓣修復深部組織外露及嚴重軟組織缺損的創面，具有避免截肢、促進功能恢復及防止繼發性大出血等優點。隨著時代的發展和科學技術的進步，皮瓣移植法治療燒傷創面在臨床中得到廣泛使用，并向微型化、微創化方向發展，且能夠根據解剖層次按需選擇。

3 干細胞療法

隨著我國經濟的迅速發展，許多高科技技術逐漸滲透到人們的日常生活。在燒傷創面處理領域，近年來科學家們所研究的干細胞定向分化技術也逐漸成熟。干細胞療法目前主要研究的是表皮干細胞移植、骨髓間質干細胞移植和胚胎干細胞移植，其中應用較為廣泛的是表皮干細胞移植，由于表皮干細胞來自毛囊和表皮基底層，有自我更新能力和較強的可塑性，在進行皮膚燒傷創面處理時更加有利于燒傷創面的修復。但是目前我國的干細胞移植療法還處在初級階段，是一個沒有完全被研究透徹的領域，存在的諸多問題仍等待著科學家們進一步研究探討。