談談老年吸入性肺炎防治

張倫基

【中圖分類號】R563.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

老年吸入性肺炎是老年人的肺部常見病，由于病原體最常通過呼吸道進入體內，所以吸入性肺炎是老年人最常見的一種肺炎。這一疾病的出現，嚴重危害著老年患者的身體健康，要了解本病是如何引起的，才能做更好的預防和診治。

吸入性肺炎是指患者吞咽發生障礙，不能正常的將口、鼻、咽部的分泌物和（或）胃、食管的反流物進行吞咽進入消化道，而是將其誤吸入呼吸道內，導致肺部的氣管、支氣管，最終到達肺泡，引起肺部發生炎癥。醉著年齡的增長，身體各項機能發生退化，其中也包括呼吸系統。老年人的呼吸系統功能下降，吞咽發生障礙，機體防御功能也下降，同時常伴有各種基礎病，因此，老年人是吸入性肺炎的高發人群。

預防和減少老年吸入性肺炎，要注意以下幾個方面：

1 合理飲食。老年人要注意合理飲食、在保證營養充足的前提下要注意飲食清淡，多吃新鮮水果和蔬菜等富含纖維素的食物，如玉米、紅薯等，少吃不易消化的食物。此外，還要注意的有老年人要少吃米飯、粗糧面包等有碎屑的食物，以防將米粒、面包屑等誤吸入消化道，導致吸入性肺炎的發生。

2 養成良好的就餐習慣，做到“食不言”。在吃東西的時候不要說話，也不要大笑，以防發生嗆咳。若是發生嗆咳則要立馬停止進食，自己主動咳嗽或者讓家人幫助其拍背以此將誤吸的食物咳出。

3 不宜采取平臥位睡覺。老年人的吞咽功能下降，因此在選擇平臥位睡覺時，口鼻分泌物會流入氣管內，導致吸入性肺炎的發生。所以，老年人要注意睡覺時不要選擇平臥位，要改為側臥位并抬高枕頭，尤其是在晚上睡覺時，這種體位可將口鼻分泌物流出，不會通過呼吸道流入氣管、支氣管。為減少吸入性肺炎的發生，對于有胃粘膜疾病的老年患者最好不要長期服用質子泵抑制劑和H2受體拮抗劑等抑酸藥物，另外還要減少鎮靜劑的使用。

4 對于有意識障礙、不能自主咳嗽和吞咽的老年人，要盡早安置胃管，必要時要做氣管插管或切開。對生活不能自理、需他人喂食的老人，在喂食應將床頭抬高300-450，，應注意喂食速度、檢查口腔是否殘留未咽食物，既要食物誤吸，又要警惕氣道窒息。

與其他肺炎相比較，老年性肺炎的治療難度較高，這主要是因為老年性肺炎常伴有不同程度的基礎病，很容易發生漏診、誤診。因此，選擇合適的治療方式極為重要，目前常見的治療方式主要有以下幾種：

1 一般治療①老年性肺炎患者要保持呼吸道的通暢。鼓勵并指導患者主動排痰，若是行動不便者則要求護理人員或者家屬定時叩背幫助其排出痰液。必要時要采用吸痰的方式進行排痰。②加強患者的患者的營養支持以增強患者的免疫力。③給予患者護理干預，定時幫助患者翻身以防褥瘡的產生;嚴密觀察患者血壓、心率、呼吸等基本生命體征的變化，注意保持水平衡、電解質平衡、酸堿平衡。

2 吸氧在緊急情況下，應立即給予高濃度氧吸入，將氣管插管插入胃中或者采用支氣管鏡進入體內將胃內的內容物吸出，及時呼吸支持，防治“急性呼吸窘迫綜合征”;在補充水鹽電解質維持內環境穩定的同時，要控制輸液速度和限制液體量過多的攝入，合理使用利尿劑可避免左心室負荷過重和膠體滲透升高。

3 正確選用抗生素老年細菌性肺炎最有效的治療措施就是抗生素治療。一旦確診是由細菌引起，則必須立即采用抗生素治療。開始時可進行經驗性治療，必要時聯合多種抗生素共同作用，經驗性選藥的思路注要是分析患者是社區獲得性還是醫院內感染，根據當地的流行病學資料、患者的臨床表現、血象和胸部影像學資料估測主要致病原，并慮本地區和本醫院各種抗生素細菌耐藥情況的調查、患者既往應用抗菌藥物的資料綜合考慮。社區獲得性肺炎的經驗性選藥，抗菌譜應包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和革蘭氏陰性桿菌。有地區性流行性感冒、軍團菌或支原體流行時，抗菌譜還應包括金葡菌、軍團菌或支原體。大多數醫院內肺炎是由于吸入口咽部定殖菌引起的，選用抗菌藥物的抗菌譜應包括革蘭陰性桿菌、嗜氧革蘭陽性菌和某些厭氧菌，氣管切開和應用機械通氣的患者應包括銅綠假單胞菌。經過痰涂片和培養、或各種免疫學檢查，在明確肺炎致病原以后，則可有針對性的來選擇抗菌藥物，可考慮細菌的藥物敏感試驗結果和經驗性治療的初始反應來決定是否更換或調整抗生素。老年吸入肺炎在選擇抗生素進行治療的時候要根據患者的病情，針對性的選擇抗生素進行治療。若患者病情較輕、年紀較小、免疫力就好則可選擇一般的抗生素進行治療;若華只能和病情重、年紀大、身體狀況不好，或伴有其他基礎性疾病則要選擇強效的光譜抗生素，或者多種抗生素聯合用藥。常見的抗生素有青霉素、氨基糖苷類、頭孢類等。一般來說，青霉素合并氨基糖苷類、青霉素合并頭孢類、頭孢類合并氨基糖苷類均可達到強效抗生素的作用，具有較強的抗菌作用。在采用抗生素進行治療的期間，要根據病情做CT檢查，若檢查結果恢復正常，肺部陰影全部消失則可停藥。但有些老年人，尤其是呼吸窘迫綜合征患者或長期臥床的患者，可出現吸收延遲或肺炎機化，胸部影像學吸收延遲或不明顯，不必為此而長期應用抗生素。

4 并發癥的治療 老年性肺炎常合并缺氧、脫水、敗血癥、膿毒癥等多種并發癥，嚴重時可引發酸堿平衡紊亂、電解質紊亂、心力衰竭等，嚴重危害生命健康。其中，心力衰竭是老年性肺炎最重要的死亡原因。因此，一旦發生心衰要立即采用強心劑進行治療。

5 由于老年人這個特殊群體容易患吸入性肺炎，而且一旦患病不易痊愈，所以我們在日常生活一定要關注老年人的健康問題，一旦發現異常立馬進行檢查，不可耽誤病情。