探討肝膽管結石病實施膽腸內引流聯合T管外引流術的臨床療效

謝飛

【摘 要】目的：研究肝膽管結石病實施膽腸內引流聯合T管外引流術的臨床效果。方法：抽取本院2019年1月～2019年12月收治的80例肝膽管結石病患者為此次研究對象，入組時隨機的分為對照組（n=40例）和研究組（n=40例）兩組。對照組給予膽腸內引流術;研究組則給予膽腸內引流術+T管外引流術聯合治療，對兩組臨床效果進行比較。結果：研究組并發癥率明顯比對照組低，組間數據差異較大，具有統計學意義（p<0.05）。結論：對肝膽管結石病采取膽腸內引流聯合T管外引流術治療，可有效清除膽結石，減少術后并發癥率。

【關鍵詞】肝膽管結石病;膽腸內引流;T管外引流術

【中圖分類號】R364.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

肝膽管結石發病率較高，主要是指左右肝管匯合部以上結石導致梗阻、合并感染癥狀，常表現為黃疸、發熱以及上腹部疼痛等情況，若錯過最佳治療時間，還會隨著病情加重，引起區域性肝硬化或者膽管癌變，對患者健康和日常生活造成嚴重影響[1]。目前，臨床上針對肝膽管結石多采取手術治療，常見的手術包括膽腸內引流術、T管外引流術等，手術不同其療效也有所不同。據數據顯示，針對肝膽管結石患者采取膽腸內引流術+T管外引流術聯合治療，其療效相對于單獨膽腸內引流術效果更佳，可有效改善癥狀，清除膽結石，對于疾病預后具有重要作用[2]。因此，本次研究將對肝膽管結石給予膽腸內引流術+T管外引流術治療，并對其療效進行分析，情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2019年1月～2019年12月收治的80例肝膽管結石病患者為此次研究對象，入組時隨機的分為對照組（n=40例）和研究組（n=40例）兩組。對照組男性20例，女性20例，年齡最小為38歲，最大為70歲，平均年齡則為（52.12±3.16）歲;研究組男性21例，女性19例，年齡最小為39歲，最大為69歲，平均年齡則為（52.23±3.09）歲。比較兩組臨床資料，無統計學意義（p>0.05）。

納入標準：（1）經確診為肝膽管結石病;（2）患者、家屬知曉情況，自愿參與研究;（3）經倫理委員會批準，準予研究。排除標準：（1）伴有精神、意識障礙;（2）伴有心腦血管疾病;（3）伴有其他器官性疾病。

1.2 方法

對照組給予膽腸內引流術，采取仰臥位姿勢，行氣管插管全麻醉，使用膽管空腸Roux-Y吻合術，于患者屈氏韌帶大約10～15cm左右處離斷空腸，并游離失功能腸袢大約30～35cm，遠端關閉，先穿過橫結腸系膜，再上提，讓肝膽管盆和空腸行側吻合。并于失功能空腸袢約5～6cm處縫合漿肌層，近端空腸和遠端空腸給予半周端側同步吻合。術中密切觀察患者各項生命體征情況。觀察組患者在此基礎上再給予T管外引流術，將T管放入膽總管內，實行引流造成，縫合手術切口。手術結束后，全部患者均給予常規抗感染以及胃腸降壓治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后并發癥率進行比較。并發癥包括膽漏、切口感染和腹腔出血。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0分析，計量行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，檢驗標準p<0.05。

2 結果

2.1 兩組并發癥和膽結石清除率對比

研究組并發癥率為7.5%，對照組并發癥率為22.5%，研究組并發癥率比對照組低，組間數據差異具有統計學意義（p<0.05），見表1。

3 討論

近年來，隨著生活方式、飲食習慣不斷變化，臨床肝膽管結石發病率呈逐年上升趨勢，對患者健康造成嚴重影響。該疾病受細菌感染、膽汁滯留和寄生蟲感染等病因，易導致疾病誘發，既能單獨個體存在，又能合并膽總管結石[3]。若患者長時間內肝內膽管結石會引起局部癌變，從而加重疾病風險，危及患者生命安全。

目前，手術是用于治療肝膽管結石的主要措施，通過手術有效去除病灶、取凈結石，從而接觸梗阻，實現通暢引流。以往傳統的開腹手術，具有創傷大、術后預后慢等特點，易引起切口感染等癥狀，不利于疾病預后。而現階段膽腸內引流術、T管外引流術是治療肝膽管結石的常見手術。膽腸內引流術能夠有效減少出血量，改善癥狀，提高治療效果。在膽腸內引流下手術，能在術中形成氣腹，增加腹腔內器官間距離，同時還能清晰觀察不同臟器，避免對臟器造成的損傷[4]。并且，因術中出血量較少，還能有效減少膽管狹窄，有助于身體早日康復，從而提高患者后期生活質量。但膽腸內引流術在治療時也具有一定局限作用，因患者Oddi括約肌功能逐漸喪失，易引起嚴重反流，導致術后結石反復發作。因此，針對膽腸內引流術患者治療時再加以T管外引流術聯合治療，以有效減少膽道引流壓力，清除肝膽管病變，最大范圍內清理結石，避免術后復發[5]。本次研究結果顯示，研究組膽漏、切口感染等并發癥明顯比對照組低，組間數據差異顯著，具有統計學意義（p<0.05）。

綜上所述，對肝膽管結石采取膽腸內引流+T管外引流術治療，可有效提高結石取凈率，減少膽腸反流、結石復發，對于疾病預后具有積極作用。

參考文獻

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