臨床藥師醫(yī)囑審核和處方點(diǎn)評(píng)分析及處理方法探討

謝夢(mèng)瑤

【摘 要】目的：探討臨床藥師醫(yī)囑審核和處方點(diǎn)評(píng)分析及處理方法。方法：抽取我院于2019年6月至9月200份未進(jìn)行醫(yī)囑審核和處方點(diǎn)評(píng)的處方為對(duì)照組，2019年9月至2020年1月間經(jīng)醫(yī)囑審核和處方點(diǎn)評(píng)的處方為觀察組，比較實(shí)施醫(yī)囑審核和處方點(diǎn)評(píng)前后醫(yī)囑處方不合理用藥發(fā)生情況。結(jié)果：臨床藥師進(jìn)行醫(yī)囑審核和處方點(diǎn)評(píng)后不合理用藥發(fā)生率（1.0%）顯著低于管理前（5.33%），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床藥師進(jìn)行醫(yī)囑審核和處方點(diǎn)評(píng)能夠有效降低不合理用藥發(fā)生情況，可促進(jìn)臨床用藥更安全、有效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)囑審核;處方點(diǎn)評(píng);合理用藥

【中圖分類號(hào)】R926【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

近幾年隨著醫(yī)藥市場行業(yè)規(guī)模不斷擴(kuò)大，各種藥品數(shù)量不斷被研發(fā)出并投入市場，與此同時(shí)臨床中各種不合理用藥情況越來越嚴(yán)重[1]。不合理用藥一方面浪費(fèi)了藥物資源，同時(shí)也給患者帶來不必要的用藥風(fēng)險(xiǎn)。所以必須在保證患者獲得最佳治療效果的情況下，降低患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)以及不必要的花費(fèi)，因此需要臨床藥師通過醫(yī)囑審核、處方點(diǎn)評(píng)等方式對(duì)藥方進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到降低臨床不合理用藥的情況[2]。本文主要探討臨床藥師醫(yī)囑審核和處方點(diǎn)評(píng)分析及處理方法，為更好的開展藥學(xué)服務(wù)提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

通過本院醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)隨機(jī)抽取我院于2019年6月至9月200份未進(jìn)行醫(yī)囑審核和處方點(diǎn)評(píng)的處方為對(duì)照組，2019年9月至2020年1月間經(jīng)醫(yī)囑審核和處方點(diǎn)評(píng)的處方為觀察組。

1.2 醫(yī)囑審核和處方點(diǎn)評(píng)方法

醫(yī)囑審核和處方點(diǎn)評(píng)包括：回顧產(chǎn)生不合理用藥醫(yī)囑的原因，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生不合理用藥情況的原因包括重復(fù)用藥、超療程用藥、超適應(yīng)證用藥、超劑量用藥以及給藥頻次不合理等。對(duì)之前發(fā)現(xiàn)的可能存在的不合理用藥情況進(jìn)行整理和歸類，制訂查驗(yàn)流程和方案。

臨床藥師每月按要求抽取上月一定比例的處方和醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，以人工審核的方式對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行分析和干預(yù)，與此同時(shí)聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家進(jìn)行復(fù)核審查。在確定為不合理用藥醫(yī)囑后，通過本院信息系統(tǒng)，向臨床醫(yī)師發(fā)出不合理用藥醫(yī)囑通知，包括將需要整改、溝通和建議的內(nèi)容發(fā)給相關(guān)科室和醫(yī)師，醫(yī)師接收通知后需要及時(shí)調(diào)整用藥醫(yī)囑。

完善醫(yī)囑管理制度，量化考核細(xì)節(jié)以及獎(jiǎng)懲措施。對(duì)醫(yī)囑審核和處方點(diǎn)評(píng)過程中的相關(guān)工作內(nèi)容進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，并做好記錄。查找不合格原因，完善處方質(zhì)量，將評(píng)定結(jié)果直接績效工作掛鉤，達(dá)到提高臨床醫(yī)師工作的積極性的目的，另外綜合多方面意見對(duì)其工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。定期組織負(fù)責(zé)人對(duì)不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行分析，提出具有針對(duì)性的整改措施，追蹤評(píng)價(jià)落實(shí)的情況，繼續(xù)觀察不合理用藥醫(yī)囑發(fā)生情況[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)藥品說明書、相關(guān)疾病診療指南，比較實(shí)施醫(yī)囑審核和處方點(diǎn)評(píng)前后兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)即2019年9月前后不合理用藥情況發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用x±s表示，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，即SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施醫(yī)囑審核和處方點(diǎn)評(píng)前后不合理用藥情況比較

2019年6月至2019年9月間，共發(fā)生不合理用藥情況16件;2019年9月至2020年1月間，共發(fā)生不合理用藥情況3件。實(shí)施醫(yī)囑審核和處方點(diǎn)評(píng)后不合理用藥發(fā)生率（1.0%）顯著低于管理前（5.33%），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)情況見表1.

3 討論

隨著越來越多的藥物投入到市場中，為臨床上治療各種疾病提供了新的手段，但是不合理用藥情況也不斷增加。導(dǎo)致不合理用藥情況的因素眾多，且有一定不可預(yù)見性，這就要求臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)管理及審核力度，標(biāo)準(zhǔn)化處方點(diǎn)評(píng)過程，規(guī)范處方給藥步驟，從根本上杜絕不合理用藥發(fā)生[4]。本次研究表明實(shí)施醫(yī)囑審核和處方點(diǎn)評(píng)后不合理用藥發(fā)生率（1.0%）顯著低于管理前（5.33%），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。建議臨床醫(yī)師應(yīng)該嚴(yán)格掌握用藥指征，通過醫(yī)囑審核和處方點(diǎn)評(píng)的方式，為患者選擇適宜的藥物品種、藥物劑量，同時(shí)注意患者既往藥物過敏史，避免不合理用藥的發(fā)生。為減少不合理用藥，必須提高臨床醫(yī)師和臨床藥師的專業(yè)水平。例如通過舉行講座的形式強(qiáng)化相關(guān)人員的專業(yè)水平，對(duì)臨床藥師人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高臨床藥師的臨床實(shí)踐能力，同時(shí)做好高層次人才的引進(jìn)工作。本次研究結(jié)果與李慧偉、燕俊青等學(xué)者研究所得的結(jié)果具有相似性，說明本文研究具有重復(fù)性，可信性比較高[5-6]。

綜上所述，臨床藥師通過進(jìn)行醫(yī)囑審核和處方點(diǎn)評(píng)能夠有效降低不合理用藥發(fā)生情況，可促進(jìn)臨床用藥更安全、有效，值得推廣。

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