椎管內麻醉用于初產婦分娩鎮痛的效果及對母嬰的影響

楊穎 徐曉梅 倪林花 高淑萍

【摘 要】目的：研究初產婦進行椎管內麻醉，對于分娩鎮痛的效果及對母嬰的影響。方法：選定60例初產婦，時間選擇：2019年3月-2020年3月，隨機電腦排序分組：參照組與實驗組，其中，參照組不進行任何的鎮痛處理，實驗組行椎管內麻醉。對鎮痛前后兩組產婦的疼痛評分、母嬰結局進行對比。結果：鎮痛前，兩組的疼痛評分無差異（P>0.05）;鎮痛后，實驗組的疼痛評分均低于參照組，P值<0.05;就實驗組而言，順產率高于參照組;剖宮產率低于參照組，P<0.05，差異性顯著。結論：對初產婦進行椎管內麻醉，可以降低產婦的疼痛情況，提高順產幾率，值得在臨床上推廣和應用。

【關鍵詞】椎管內麻醉;初產婦;分娩鎮痛;母嬰

【中圖分類號】R23【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

產婦分娩疼痛出現的應激反應會造成或者加劇圍產期的并發癥，有一部分的產婦因為害怕分娩疼痛會出現焦慮、恐懼等不良心理，造成血壓快速的上升，心肌耗氧量增加，母體和胎兒的內環境出現了混亂[1]，對于分娩的進程和分娩結局造成影響。為了改變以上的情況，本文對初產婦進行研究，分析其進行椎管內麻醉，對分娩鎮痛的效果及對母嬰的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

選定60例初產婦，時間選擇：2019年3月～2020年3月，隨機電腦排序分組：參照組與實驗組。

參照組：30例初產婦年齡24-32歲，平均24.26±2.40歲。

實驗組：30例初產婦年齡24-33歲，平均24.40±2.50歲。

納入標準：（1）溝通、認知情況良好;（2）本次實驗經過醫院倫理會的批準，且產婦和家屬均知曉，并簽署了知情同意書。

排除標準：（1）嚴重的心、腎臟氣管疾病等;（2）手術藥物過敏癥。

組間資料對比，差異性不強，P>0.05。

1.2 方法

所有的產婦進入產房之后，進行血壓、脈搏、血氧飽和度等監測，且采用胎心監護儀進行胎心變化的持續觀察。參照組不進行任何鎮痛處理，實驗組在宮口擴張1-2厘米的時候進行椎管內麻醉鎮痛，在產婦的L2-3節段的位置進行硬膜外穿刺，利用穿刺針進入到硬膜外腔后向頭側置管位置4厘米左右，回抽確定不存在腦脊液、血液之后，進行導管的固定[2]，且注入3毫升的利多卡因（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H11020558），之后對產婦進行五分鐘的觀察，確定產婦狀態良好，再注射0.08%的羅哌卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137）和0.0004%的舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172）的混合液15毫升，控制麻醉阻滯平面在T10下，利用電子泵和硬膜外進行相連，并注射含量為0.08%的羅哌卡因以及0.0004%的舒芬太尼[3]，保持8-10ml/h速度進行注射，一直到宮口全開之后停止，一直到產婦分娩成功之后將導管拔除。

1.3 觀察指標

記錄和分析鎮痛前后兩組產婦的疼痛評分，采用疼痛評分表進行評定，1-4分判定為輕微疼痛;5-6分判定為中度疼痛;7-9分判定為重度疼痛;大于10分判定為劇烈疼痛，分數越高即說明患者的疼痛程度越嚴重。

記錄兩組產婦的母嬰結局。

1.4 數據處理

所有數據均進行準確核對和錄入，采用SPSS22.0軟件分析數據。涉及計量資料與計數資料，分別：T檢驗、卡方檢驗;p<0.05為數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比鎮痛前后兩組產婦的疼痛評分

鎮痛前，兩組疼痛評分無差異（P>0.05），鎮痛后，實驗組在第一產程、第二產程的鎮痛評分均低于參照組，P<0.05，差異性顯著，見表1

2.2 對比兩組產婦的母嬰結局

實驗組的順產率高于參照組;實驗組剖宮產率低于參照組，組間具有統計學意義（P<0.05），詳細見表2。

3 討論

產婦在分娩的過程中，會出現較為劇烈的疼痛，這是因為牽拉到了宮頸和子宮，大幅度的擴張擠壓了產道。因疼痛有部分的產婦會選擇進行剖宮產，這也是目前剖宮產率上升的因素之一。分娩疼痛強烈，產婦的腎上腺素會大量的進行分泌，這對子宮平滑肌的收縮能力產生干擾，胎盤得不到充足的血量供應，胎兒會出現窘迫的情況，對母嬰的傷害較大。所以在產婦進行分娩的時候，進行疼痛的緩解，有助于產婦進行分娩。

椎管內麻醉是目前應用較多的分娩鎮痛方式，麻醉時將鎮痛藥物注射到產婦的脊椎管，阻滯神經的傳導，緩解了產婦的疼痛。因給產婦注射麻醉的用量比較少，因此不會影響到產婦的宮縮情況，停藥之后，產婦能夠很快的恢復。羅哌卡因是第一個純左旋體長效酰胺類局麻藥，有麻醉和鎮痛雙重效應，大劑量可產生外科麻醉，小劑量時則產生感覺阻滯（鎮痛）僅伴有局限的非進行性運動神經阻滯。低濃度的鹽酸羅派卡因主要阻滯感覺神經纖維，對運動神經纖維的阻滯輕，即鹽酸羅派卡因具有高度的感覺與運動神經阻滯分離的特性，作為長效的局部鎮痛麻醉藥[4]，對于心臟、中樞神經和正常的循環不會產生負面的影響;舒芬太尼具有起效迅速、清除快、可控性好、持續輸注半衰期短和長期輸注無蓄積等特點，將以上兩種麻醉藥物進行聯合使用，能夠快速的緩解產婦的疼痛，幫助產婦進行生產，且不會造成嚴重的并發癥，預后效果理想。

綜上所述，初產婦進行椎管內麻醉，產婦的疼痛情況得到明顯的緩解，且也提高順產幾率，值得在臨床上推廣和應用。

參考文獻

袁承城.舒芬太尼復合羅哌卡因椎管內麻醉應用于無痛分娩的價值分析[J].北方藥學，2019，16（8）：60-61.

高揚，宋陽，馮濤.導樂儀鎮痛與不同劑量羅哌卡因蛛網膜下腔鎮痛對產程和母嬰預后的影響對比[J].中國藥業，2019，28（1）：51-53.

劉春艷.椎管內麻醉鎮痛對產程及母嬰結局的影響[J].中國現代藥物應用，2015，9（20）：173-174.

呂小珍.椎管內麻醉用于分娩鎮痛的臨床研究[J].中國醫師雜志，2014，45（z2）：101-102.