化瘀滌痰湯加減治療高血壓病痰瘀互結(jié)證的臨床觀察

李鑫瑩

【摘 要】目的：探討化瘀滌痰湯加減治療高血壓病痰瘀互結(jié)證的臨床效果。方法：在醫(yī)院2018年5月至2020年1月期間診治的高血壓病痰瘀互結(jié)證患者中選取86例作研究對(duì)象，依據(jù)摸球法隨機(jī)分組：將采取常規(guī)西藥治療者設(shè)為對(duì)照組（n=43），將加用化瘀滌痰湯加減治療者設(shè)為研究組（n=43），就2組患者中醫(yī)證候積分和動(dòng)脈硬化指數(shù)變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：治療后，研究組中醫(yī)證候積分、動(dòng)脈硬化指數(shù)均低于對(duì)照組（t=32.619、56.842，P=0.000、0.000）。結(jié)論：化瘀滌痰湯加減治療高血壓病痰瘀互結(jié)證的優(yōu)勢(shì)突出，可有效改善患者癥候和動(dòng)脈狀態(tài)，可借鑒。

【關(guān)鍵詞】化瘀滌痰湯;高血壓病;痰瘀互結(jié)證;中醫(yī)證候積分

【中圖分類號(hào)】R74.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

原發(fā)性高血壓病屬于最常見(jiàn)的一種心血管疾病，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈”等范疇，其中痰瘀互結(jié)證為常見(jiàn)的證型，而西醫(yī)對(duì)應(yīng)疾病最多發(fā)病種為高血壓[1]。當(dāng)前，西醫(yī)主張采取降壓藥物治療，如ACEI、ARB、CCB等，但療效有限，建議走中西醫(yī)結(jié)合道路，改善本病治療結(jié)局。近期，我科在高血壓病痰瘀互結(jié)證治療中引入了化瘀滌痰湯加減療法，在改善高血壓病痰瘀互結(jié)證患者癥候上有積極作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入高血壓病痰瘀互結(jié)證患者86例，納入時(shí)間：2018年5月至2020年1月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不超過(guò)65歲;②經(jīng)血壓檢查、病史查詢等綜合診斷為高血壓，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的痰瘀互結(jié)證辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥見(jiàn)眩暈，次癥見(jiàn)頭重、胸悶、嘔吐、食欲不振，舌體胖、脈滑、苔白膩;③參與本研究前未應(yīng)用相關(guān)藥物治療;④患者對(duì)研究方法等知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓;②對(duì)本研究用藥過(guò)敏;③合并精神障礙者;④合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。

將本次研究對(duì)象隨機(jī)分組：對(duì)照組43例單純實(shí)行西藥治療，男22例，女21例;年齡為30～64歲，平均年齡為（46.34±3.95）歲;病程是1～11年，平均病程是（5.34±0.31）年。研究組43例加用化瘀滌痰湯治療，男23例，女20例;年齡為32～64歲，平均年齡為（46.83±3.44）歲;病程是1～10年，平均病程是（5.92±0.38）年。兩組年齡、病程等參數(shù)保持了一致性（P>0.05），可作對(duì)比。

1.2 治療方法

對(duì)照組：口服硝苯地平控釋片（規(guī)格：30mg;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000079;廠家：上海現(xiàn)代制藥股份有限公司），每日1次，每次30mg。口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片（廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司;規(guī)格：150mg/12.5mg;國(guó)藥準(zhǔn)字H20058709），每日1次，每次1片。

研究組：在上述用藥基礎(chǔ)上加用化瘀滌痰湯加減治療，基礎(chǔ)方：薏苡仁20g，茯苓20g，桃仁15g，白術(shù)15g，丹參10g，山楂15g，厚樸10g，法半夏8g，赤芍8g，紅花8g，炙甘草3g。隨癥加減：血瘀甚者芍藥、丹參用藥劑量加倍;痰濁甚者改法半夏為15g、茯苓30g、薏苡仁30g。安排中藥房統(tǒng)一煎煮，濃煎取汁600ml，每一劑藥煎煮2次，每日一劑，分三次溫服。

兩組患者均堅(jiān)持治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候：對(duì)主癥（眩暈）、次癥（頭重、胸悶、嘔吐、食欲不振）變化進(jìn)行評(píng)分，按無(wú)、輕、中、重四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，主癥評(píng)為0分、2分、4分、6分，次癥評(píng)為0分、1分、2分、3分。總分是18分，評(píng)分越低表示癥候越輕。

（2）動(dòng)脈硬化指數(shù)：應(yīng)用血壓與動(dòng)脈硬化指數(shù)測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)量，比較兩組患者動(dòng)脈硬化指數(shù)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P<0.05：計(jì)量資料如動(dòng)脈硬化指數(shù)等指標(biāo)表示以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）行X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候

治療后，研究組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P<0.05），治療前組間比較則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳見(jiàn)表1.

3 討論

高血壓患者患外周血管、心、腦、腎等重大疾病的概率遠(yuǎn)高于正常人，故而本病已經(jīng)成為一個(gè)公共健康問(wèn)題，但西醫(yī)迄今尚未提出特效藥物。因此，醫(yī)學(xué)工作者開(kāi)始著眼于中醫(yī)療法，嘗試探索新興、高效治療手段，加強(qiáng)血壓控制，改善患者血管狀態(tài)，從而優(yōu)化治療效果。

歷代中醫(yī)學(xué)者經(jīng)過(guò)不斷摸索，逐漸完善了眩暈病痰瘀互結(jié)證的病因、發(fā)病機(jī)制，痰邪、火邪互相交結(jié)引起所致，并一致認(rèn)為治療原則為：補(bǔ)虛為主，祛痰降火為輔。鑒于此，筆者認(rèn)為可采取化瘀滌痰湯治療痰瘀互結(jié)證型的眩暈病，方中法半夏性辛溫，有燥濕化痰、辛開(kāi)散結(jié)之功效。紅花則辛散溫通，丹參祛瘀化痰，赤芍清熱涼血，梔子瀉火清熱，川芎活血化瘀，厚樸消痰燥濕，白術(shù)、薏苡仁、茯苓則有健脾利濕之功效，山楂健脾行氣，炙甘草健脾益氣，可杜絕痰生源頭。全方共奏活血化瘀、祛濕化痰作用[3～5]。結(jié)果提示：研究組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，直觀證明了化瘀滌痰湯的臨床價(jià)值。同時(shí)，動(dòng)脈硬化指數(shù)反映了高血壓病患者的全身血管狀態(tài)，也是評(píng)估患者病情的重要指標(biāo)，因此筆者比較了兩組患者動(dòng)脈硬化指數(shù)，結(jié)果提示研究組動(dòng)脈硬化指數(shù)更低，這應(yīng)歸功于化瘀滌痰湯“祛瘀不傷新、化痰降火”的功效。

綜上：眩暈病痰瘀互結(jié)證患者適宜采取化瘀滌痰湯加減療法。

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