23例血液透析患者動靜脈內瘺失功原因分析及護理對策

沈余

【摘 要】目的 分析血液透析患者動靜脈內瘺失功的原因，并擬定相應護理對策，延長內瘺使用壽命。方法 回顧性分析2015年6月-2019年6月在我院透析的23例動靜脈內瘺失功患者，觀察并分析影響內瘺失功的相關因素，并擬定護理對策。結果 23例血液透析內瘺失功原因分析中，血管條件差者12例，低血壓患者6例，按壓方法不當者3例，超濾量過大者2例。結論 造成動靜脈內瘺失功的因素眾多，針對性地擬定相應護理對策，才能延長動靜脈內瘺使用期限，減輕患者痛苦，提高患者生活質量。

【關鍵詞】動靜脈內瘺失功;原因分析;護理對策;

【中圖分類號】R471.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

動靜脈內瘺（以下簡稱內瘺）是腎功能衰竭晚期患者維持性血液透析治療的首選血管通路。內瘺的好壞、使用壽命將會直接影響到患者的透析質量。動靜脈內瘺失功是指因不同原因出現了血流量不足導致不能夠滿足透析需要。本文選取了我血液透析中心2015年6月-2019年6月23例內瘺失功患者，回顧性分析了其發生的原因，并針對性地擬定護理對策，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例動靜脈內瘺失功患者中，男性13例，女性10例，年齡56.25+3.24歲;慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病4例，其他1例。瘺管使用時間為65.04+8.36月，透析次數為2-3次/周。

1.2 方法 采用描述性研究，對23例內瘺失功患者的臨床資料、護理資料進行相關的回顧性分析，并對調查結果采用SPSS17.0統計學軟件進行分析和處理。

2 結果

2.1 本組23例內瘺失功患者中，有7例患者由于靜脈管腔狹窄，內瘺在使用時流量不佳，另行建立血管通路;5例患者由于內瘺血管瘢痕形成，血管逐漸變細，血流不暢，血栓形成，直至閉塞;6

例患者由于長期低血壓導致內瘺閉塞，3例由于患者按壓方法不當導致閉塞，2例患者由于超濾量過大導致內瘺閉塞。另外，過度脫水、造瘺肢體提重物、止血綁帶壓迫時間過長均可導致閉塞。動靜脈內瘺失功原因分析見表1

2.2 本組23例內瘺失功患者，其中內瘺使用4-6年11例，1-3年8例，<1年3例，1例患者經過處理后內瘺恢復功能。

3 護理對策

3.1 加強健康宣教，指導患者自我管理 加強對患者及家屬關于內瘺保護的重要性及注意事項的宣教：造瘺側肢體不戴手表、飾物;不測血壓，不進行靜脈輸液、采血，不負重物，衣服袖口應寬松，避免壓迫、撕拉吻合口部位。教會患者判斷內瘺是否通暢的方法，每日2-3次自我檢測瘺管有無震顫或血管雜音[1]，若發現震顫或雜音減弱、消失，應立即到醫院診治，當發生低血壓時尤為注意。指導患者戒煙、禁酒，避免高脂飲食，攝入高鈣、優質蛋白食物。

3.2 加強內瘺護理（1）術后1-2周可進行局部功能鍛煉，促進瘺管成熟。可以手握彈力球10min/次，3-4次/天，也可以用止血綁帶綁在手臂上方，輕輕加壓促進靜脈擴張。避免過早使用內瘺，一般術后1-1.5個月使用為宜。（2）保存瘺管側肢體的清潔干燥。透析當日先用肥皂或洗手液清洗穿刺部位，透析結束后避免弄濕穿刺部位，透析當日不沐浴。（3）內瘺穿刺時嚴格執行無菌操作，動脈穿刺點應離開吻合口3cm以上。采用合理的穿刺方式，首選階梯式穿刺法，其次采用紐扣式[2]，避免定點穿刺。若穿刺處出現血腫，應在血腫處予以冰敷，透析當天冷敷血腫，24小時后方可熱敷，淤血嚴重時可敷生土豆片或涂敷喜遼妥軟膏[3]。（4）正確壓迫穿刺部位：透析結束后，壓迫力量要適中，以不完全阻斷血流為宜（壓迫點不滲血，以上部位有震顫），5-10min放松綁帶一次，30-60min后完全解除壓迫。邦貼要第2天才可取下，防止穿刺點滲血。（5）對于因為血管擴張明顯，反復穿刺，吻合口皮膚變菲薄導致形成假性動脈瘤的患者，指導患者注意佩戴護腕，避免碰撞硬物，以免造成破裂出血。（6）對于因血管營養條件差的患者，指導患者加強營養，透析結束后24小時先熱敷，再涂抹喜遼妥軟膏軟化血管。

3.3 控制干體重，嚴格控制水分的攝入 指導患者在透析期間嚴格控制體重，體重增加不應超過體重的3%-5%，避免透析時因超濾量過大發生低血壓，從而影響內瘺部位血流量。

綜上所述，影響血液透析動靜脈內瘺失功的原因眾多，護理人員應預設針對性地擬定護理對策，加強患者健康宣教，指導患者做好自我管理，才能更好地使用和保護好動靜脈內瘺，延長其使用壽命，提高患者的透析充分性及生活質量。

參考文獻

趙建霞，張艷梅.動靜脈內瘺失功的原因及護理對策.中國醫學創新，2010，8（7）：119-120

黃玲，陸世穎，李家燕.對維持性血液透析患者動靜脈內瘺穿刺技術改良.醫學文選，2004，23（3）：268

厲淑榮，肖合存，王會，等.Orem自理理論在動靜脈內瘺護理中的應用.中國實用護理雜志，2006，22（4）：11-13