血液透析動靜脈內瘺狹窄患者行球囊擴張術的護理

楊齡 陸世穎 黃玲 李海蘭

【摘 要】目的總結血液透析動靜脈內瘺狹窄患者行球囊擴張術的護理要點。方法選擇2019年1月-2019年6月我科收治的68例動靜脈內瘺狹窄的透析患者給予行球囊擴張術，術后給予健康教育、動靜脈內瘺維護等相關知識指導。結果幾乎所有內瘺狹窄患者的動靜脈內瘺均恢復通暢，內瘺血流量達到透析要求。結論球囊擴張術配合術后護理，可恢復血液透析患者動靜脈內瘺的通暢，維持患者的透析需求。

【關鍵詞】動靜脈內瘺狹窄;球囊擴張;護理

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

狹窄是動靜脈內瘺最常見的并發(fā)癥之一，近年來球囊擴張術（percutaneoustransluminalangioplasty.PTA）已代替開放性手術治療方法，成為動靜脈內瘺狹窄的首選治療手段[1]。其主要原因是球囊擴張術治療有效、損傷小、恢復快、可反復進行，但重點要做好內瘺術前術后的護理，加強對感染和透析過程中出現低血壓、出血的護理及預防和健康指導，可提高術后治療效果。

1 護理

1.1 術前護理

1.1.1 心理護理 協(xié)助患者及家屬盡快熟悉陌生環(huán)境，告知醫(yī)保報銷政策及手術費用，醫(yī)護聯動介紹該項技術的目的、方法、意義以及必要性和安全性，充分評估患者心理狀態(tài)，必要時邀請手術恢復良好的患者進行宣教，消除焦慮及緊張情緒，樹立對待治療的正確信心并取得患者及家屬的積極配合。

1.1.2 常規(guī)護理 完善術前常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、凝血功能及電解質生化檢查、心電圖、胸片等，控制患者血糖及血壓，術前再次確認患者有無碘過敏史，指導患者排空大小便，將身上佩戴物品摘除，更換干凈的病服并檢查注有患者信息的腕帶，測指尖血糖，給予少量固體食物避免術中發(fā)生低血糖，下肢留置套管針以維持靜脈通路，標識術側肢體并使用清水清潔，按標識檢查帶人手術室的物品是否齊備，檢查知情同意書的簽名落實情況，填寫與手術室的手術交接單。

1.1.3 用物準備 腎內科鋪布包、器械專用包、腔鏡套、動脈鞘、球囊、壓力泵、超滑導絲、B超機、安爾碘500mL，外科手套、速干手消毒液體、利多卡因、肝素鈉等。

1.2 術中配合 配置25U/ml的肝素鹽水備用，協(xié)助患者擺放體位，充分暴露術側，注意保暖。根據術者需要調整術床高度，配合術者鋪設最大限度的無菌屏障，遵守無菌操作，在進行到不同步驟及時遞送耗材，注意保留高值耗材標識并按要求貼于知情同意書上，治療結束后配合包扎按壓穿刺點，完成護理記錄。全程做好患者心理護理，緩解其緊張情緒。

1.3 術后護理

1.3.1 一般護理 術后在健側肢體測量血壓、抽血、進行輸液、輸血等治療。經常巡視患者.密切注意內瘺搏動和雜音的情況，觀察穿刺處敷料有無滲血和血腫。當天不行血液透析的患者，5-6h后解除加壓繃帶包扎，若發(fā)現異常及時通知醫(yī)生。[2]

1.3.2 內瘺的護理 穿刺時由經驗豐富的護士進行，血透結束后若內瘺血管按壓不當可導致血腫、內瘺閉塞。自體血管內瘺，應給以加壓包扎，按壓時間：10min。如出現皮下血腫，采用無菌小紗布塊或棉球按壓血管穿刺點，采取兩指按壓10-15min，按壓強度以能捫及震顫或聽到血管雜音又無出血為宜。內瘺血止后更換無菌輔料，彈力繃帶包扎，包扎后再次評估內瘺雜音。

2 并發(fā)癥的監(jiān)測及預防

2.1 出血的觀察和護理 由于術中已經使用肝素治療，為減少透析中出血的風險，我們采取無首劑肝紊透析或低分子肝素抗凝（無首劑肝素透析指不用肝素首劑，僅用維持量肝素）。血液透析過程中，每30min觀察穿刺點、牙齦、皮膚、鼻腔等有無出血。

2.2 低血壓的觀察和護理①有進食需要者，建議在透析開始后的l一2h內進食.以免有效循環(huán)血容量下降引起低血壓。②穿刺部位制動、用膠布妥善固定。并做好三通的管理，以防穿刺針或連接處滑脫造成大量失血引起血壓降低。

2.3 感染的觀察和護理①常規(guī)預防性使用抗生素，術前靜脈或口服抗生素;②嚴格消毒透析機及執(zhí)行無菌操作;③加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。

3.1 內瘺維護 除了日常生活中正確的內瘺維護外。自體內瘺的患者，可以用手觸診內瘺的搏動或放至對側耳朵聽診內瘺雜音情況.人造血管內瘺的患者。由于人造血管壁厚、彈性差，觸診搏動不明顯，我們教會患者或家屬使用聽診器，每天3次在內瘺吻合口、近端、遠端聽診。知道正常的內瘺雜音，如感覺內瘺搏動減弱、聽診音調由沙沙的海浪聲變成異常的尖嘯聲，應引起重視.及時與醫(yī)生聯系。[3]

3.2 定期復查 加強對內瘺的評估和保護，對人造血管和血管條件差的患者，常規(guī)每3個月進行內瘺彩超檢查，如果血液透析中出現血流量不足、靜脈壓升高等情況，及時做內瘺彩超檢查等。

4 總結

隨著血液透析技術不斷提高，透析患者壽命逐漸延長，動靜脈內瘺狹窄或堵塞不斷增加，與再次手術相比，PTA后即可用原血管進行血液透析，保護了有限的血管資源，再配合術后護理及維護，延長患者內瘺的使用情況，延長患者的壽命，保護患者的血管，總之，PTA值得推廣。

參考文獻

蔡莉，林燕雨，黃杏，李洪.超高壓球囊擴張術治療維持性血液透析患者動靜脈內瘺狹窄中的護理體會[J].中國介入影像與治療學，2017，14（7）：412-415.

楊煥莉，章玉，黎文媛.血液透析患者動靜脈內瘺狹窄行球囊擴張術后護理對策[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（7）：139.

梁坤鳳，陸世穎，李海蘭，曾紅蓮，何蓓蓓.經皮靜脈球囊擴張術治療動靜脈內瘺狹窄的護理[J].養(yǎng)生保健指南，2018，（9）：161.