PE聯合CRRT治療在高脂血癥型胰腺炎患者應用中的護理體會

施官秀 劉琴 瓦慶蒞

【摘 要】目的：總結15例高脂血癥型胰腺炎患者行血漿置換聯合床旁血液凈化治療及護理經驗。方法：PE聯合CRRT治療，可快速、有效的降低高脂血癥型胰腺炎患者血清中的甘油三脂、總膽固醇，做好PE聯合CRRT治療前、治療中、治療后及并發癥的觀察及護理，保障治療順利進行，延緩病情進展，為進一步治療贏得搶救時間。結果：15例患者在ICU住院時間為3-31天，平均8.9±7.67天，病情好轉轉專科治療，無死亡病例發生。結論：通過宣教講解高脂型胰腺炎相關日常生活注意事項，提高患者日常生活的自律性，降低疾病的復發率。

【關鍵詞】高脂血癥型胰腺炎;PE;CRRT;護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

隨著人們的生活方式和飲食結構的變化，高脂型胰腺炎患者呈逐年增長的趨勢，嚴重威脅著人們的生命健康及安全。導致高脂型胰腺炎的一個重要因素是高甘油三脂，根據相關的文獻報道，快速降低甘油三脂的濃度至5.65mmol/L以下，可以有效防止病情進一步發展和惡化[1]。自2019年以來，我科開展血漿置換（PE）聯合床旁血液凈化治療（CRRT）對高脂血癥型胰腺炎患者進行綜合的治療及護理，取得良好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2019.3-2020.3我科收治的15例高脂血癥胰腺炎患者，病例符合以下診斷標準：①根據臨床表現、實驗室檢查等確診為急性胰腺炎;②血甘油三脂（TG）≥11.3mmol/L或TG為5.65-11.3mmol/L，伴有血清乳糜樣改變，并排除引起胰腺炎的其他因素（如膽管結石、感染等）。

1.2 方法 所有病人給予禁飲禁食、胃腸減壓、抑制胰腺分泌、抗炎、補液等內科綜合治療，并于入住ICU24小時內行股靜脈置管，應用貝朗L0.5血漿分離器+貝朗CRRT機行血漿置換及CRRT治療，血漿容量（PV）的計算：PV=（1-HCT）（B+C+W）W指患者的干體重;B值男性為1530，女性864;C男性為41，女性為47.2。血漿置換量根據患者的實際情況，2000-3000ml/次，每次置換1-2h。

1.3 效果評價 對比患者入住ICU時、PE聯合床旁CRRT治療后24h、48h、72h患者甘油三脂、總膽固醇，患者在ICU住院時間。

2 結果

2.1 PE聯合CRRT治療結束后患者實驗室檢查指標變化比較[（mmol/L，（）]如表1：

2.2 15例患者在ICU住院時間為3-31天，平均8.9±7.67天，病情好轉轉專科治療，無死亡病例發生。

3 體會

3.1 患者入科后，做好病情常規監測的同時，及時配合醫生抽血到輸血科配血漿，建立血管通路，行血漿置換+床旁血液凈化治療。

3.2 PE聯合CRRT治療的護理

3.2.1 PE聯合CRRT治療前的準備 向患者及家屬講解血漿置換及床旁血液凈化治療相關知識，緩解或消除患者擔憂，取得患者及家屬的配合，做好PE聯合CRRT治療前準備工作，備好置換及治療過程中需用的藥品、物品。

3.2.2 血漿置換中的護理 接受血漿置換時，密切觀察患者各項基礎生命體征，每15-30min測量血壓、脈搏、呼吸，如行機械通氣的患者密切觀察呼吸機各參數及運轉情況，及時更換血漿，防止置換管路進入空氣，血液循環通路的血流量為60-90ml/min較為理想[2]。在治療過程中應密切注意血管通路的運行情況，觀察患者有無出汗、頭暈、惡心、面色蒼白等反應，注意血漿置換期間可能出現的各種不良并發癥[3]。

3.2.3 做好血漿置換過程中機器各系統的壓力檢測及異常情況處理 血路部分的壓力主要有動脈壓、靜脈壓、動脈壺壓力和血漿分離器跨膜壓力;血漿部分的壓力包括血漿分離前壓力、沉淀過濾器前壓力、透析器前壓力和沉淀過濾器前后壓力差;透析液部分的壓力包括透析液經加熱器后進入透析液回路致廢液袋部分液體壓力，護理人員在監護過程中應密切觀察上述壓力值，發現異常及時配合醫生做好處理，保證機器正常運轉，保障患者安全。

3.2.4 血漿置換后的護理 患者血漿置換完畢后，繼續行CRRT治療，密切觀察CRRT各參數值，保障CRRT正常運轉，同時并記錄穿刺置管側肢體的皮膚溫度、足背動脈搏動情況，防止下肢深靜脈血栓的形成，每日更換置管處敷料，觀察置管處有無滲血、滲液及相關并發癥。

3.3 PE聯合CRRT治療并發癥的護理

3.3.1 過敏反應 在血漿置換過程中，由于丟棄了含致病因子的血漿，為保證血漿滲透壓的穩定和防止發生威脅生命的體液平衡紊亂，在分離血漿后要補充等容量液體。新鮮冰凍血漿含有凝血因子、補體和蛋白，其成分復雜，常可誘發過敏反應，在治療過程中應嚴密觀察患者有無皮膚瘙癢、皮疹、寒顫、高熱等癥狀，如出現上述癥狀，及時遵醫囑對癥處理。另外，治療前認真執行“三查八對”，血漿輸注不宜過快。

3.3.2 低血壓 如置換與濾出不一，造成體外循環過多，有效循環血量銳減。因此，在血漿置換術中血漿交換應等量，血漿出量與置換液入量應保持平衡。其次，要維持水、電解質的平衡，保持血漿滲透壓穩定，在置換過程中應密切觀察患者生命征及病情變化，如患者出現頭暈、出汗、惡心、脈速、血壓下降時，應立即減慢血漿濾出量，加快輸入速度，保證血漿出量與輸入血漿和體液平衡。

3.3.3 低鈣、出血、感染 新鮮血漿含有枸櫞酸鈉，且血漿置換過程中部分血小板可能被破壞，丟失大量含致病因子的血漿造成免疫球蛋白喪失，加之行CRRT治療過程中抗凝藥物的使用，容易并發低鈣、感染及出血等并發癥，在置換過程應嚴密觀察患者有無口麻、腿麻、小腿肌肉抽搐、皮膚黏膜有無皮下出血點等，及時查看患者血常規、生化、凝血功能，及時配合醫生予對癥處理。應嚴格無菌操作，注意手衛生，嚴防交叉感染的發生。