阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果評估

楊麗 陳廣洲 范學文 歐陽敏

【摘 要】目的：探討阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果評估。方法：選擇2018年1月至2020年2月收治的60例急性腦梗死患者為研究對象，均接受阿替普酶靜脈溶栓治療，對其效果進行觀察。結果：治療后12h、24h、48h、7d的NIHSS評分、mRS評分與治療前比較，均明顯改善（P<0.05）。結論：阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死效果滿意，有助于促進患者神經功能恢復。

【關鍵詞】阿替普酶;靜脈溶栓;急性腦梗死

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

急性腦梗死為臨床常見病，指腦部血液循環障礙、缺血、缺氧所致的腦組織缺血性壞死或軟化。大量研究顯示，早期對腦梗死患者行靜脈溶栓治療可有效恢復梗死區域腦組織血供，減輕腦神經功能缺損程度[1]。阿替普酶為一種重組組織型纖溶酶原激活藥，為目前常用于急性腦梗死中的血栓溶解藥，國內有報道顯示阿替普酶用于靜脈溶栓可獲得較好效果[2]。本研究將阿替普酶靜脈溶栓治療用于急性腦梗死患者中，旨在評估其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月至2020年2月抽取60例急性腦梗死患者，其中男性37例，女性23例，年齡47～72歲，平均（59.63±2.78）歲，發病至就診時間30min～4h，平均（2.13±0.25）h。納入標準：發病至就診時間≤4h;均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中急性腦梗死診斷標準;具有靜脈溶栓治療適應征，無顱內出血現象;均簽訂知情同意書。排除標準：肝腎功能嚴重不全者;CT顯示顱內出血者;合并凝血功能障礙者;收縮壓/舒張壓>180mmHg/100mmHg者。

1.2 方法

所有患者均給予降顱內壓、糾正水電解質紊亂、改善微循環、抗血小板聚集等常規治療，在常規治療基礎上應用阿替普酶（BoehringerIngelheimPharmaGmbH&Co.KG，國藥準字S20110052）靜脈溶栓治療，應用0.9mg/kg阿替普酶（最大劑量不超過90ng）+生理鹽水100ml，其中10%于1min內靜脈推注完畢，余下劑量于1h內靜脈滴注完畢。

1.3 觀察指標

記錄患者治療前、溶栓治療后12h、24h、48h、7d的NIHSS評分（美國國立衛生研究院卒中量表）、mRS評分（改良Rankin量表），NIHSS評分分值0～42分，分數越低提示神經功能缺損越輕。mRS評分0分為無臨床癥狀;輕度殘疾，無法進行健康者活動，但生活可自理者記1～2分;中度殘疾，要求一些幫助，但行走不需要幫助記3分;重度殘疾，無幫助無法行走，生活完全不能自理記4分，嚴重殘疾，長期臥床、大小便失禁，需專人護理記5分，死亡記6分。

1.4 統計學方法

研究分析軟件為SPSS20.0，（）表示計量資料，t檢驗，P<0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

治療后12h、24h、48h、7d的NIHSS評分、mRS評分與治療前比較，均明顯改善（P<0.05），見表1。

3 討論

腦卒中為一種致死率較高、致殘率較高的急性腦血管疾病，其中60.23%～80.36%為缺血性腦卒中，即腦梗死，指原位血栓或脫落栓子堵塞，造成局部供血受阻，導致局部腦組織供血供氧中斷，使得組織壞死的病理過程[3]。目前除了超早期溶栓治療外，急性腦梗死尚無非常理想的治療手段。

阿替普酶治療急性腦梗死主要機制為將機體內纖維蛋白溶酶原轉化為纖維蛋白溶酶，對纖維蛋白進行溶解，進而清除血栓，恢復缺血區腦組織血循環，可盡可能減少缺血半暗帶腦組織壞死，縮小梗死灶，積極改善預后[4]。靜脈溶栓治療在腦梗死中效果較為明顯，且給藥方便快捷、操作簡便，近年來已得到多數學者及專家的廣泛認可。但腦梗死靜脈溶栓治療實施率較低，分析原因可能為溶栓治療對時間窗要求十分嚴格，大部分急性腦梗死患者無法在有效時間窗內得到救治，進而失去溶栓治療的機會，而縮短溶栓藥物給藥時間窗為提高溶栓治療成功率的關鍵[5]。本次研究對患者應用阿替普酶靜脈溶栓治療后，患者治療后12h、24h、48h、7d的NIHSS評分、mRS評分均明顯優于治療前，提示溶栓治療在急性腦梗死中療效確切，可減輕患者神經功能缺損，有效改善預后。分析靜脈溶栓效果較好原因可能與患者發病至就診時間較短有關，本研究所有患者發病至就診時間均≤4h，而阿替普酶靜脈溶栓有效時間窗為發病后4.5h以內，發病后越早實施靜脈溶栓治療效果可能會更明顯。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死效果滿意，有助于促進患者神經功能恢復。

參考文獻

[1] 王麗春.急性腦梗死患者應用阿替普酶靜脈溶栓治療的臨床效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（05）：22+44.

[2] 黃燦.阿替普酶靜脈溶栓治療對急性腦梗死患者神經功能、凝血功能及血清炎癥因子的影響[J].中國醫學創新，2019，16（15）：14-18.

[3] 鄧志明.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（75）：136-137.

[4] 張穎.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床療效[J].醫療裝備，2019，32（06）：124-125.

[5] 酆蘭.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死療效及對神經功能的影響觀察[J].基層醫學論壇，2019，23（20）：2943-2944.