疼痛科射頻治療的應(yīng)用與前景

劉衛(wèi)慶 祁向梅

【摘 要】目的：探究分析羅哌卡因局部和腹腔內(nèi)聯(lián)合浸潤(rùn)麻醉在LC術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果。方法：2019年1月至2019年12月，本院一共收治90例行LC術(shù)（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）治療的膽囊結(jié)石患者，按照雙盲法將90例患者分組，實(shí)驗(yàn)組45例給予羅哌卡因局部和腹腔內(nèi)聯(lián)合浸潤(rùn)麻醉，對(duì)照組45例給予常規(guī)處理，比較兩組效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組45例術(shù)后30min、術(shù)后1h、術(shù)后2h、術(shù)后6h、術(shù)后24h的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組45例的術(shù)后不良反應(yīng)（頭暈、惡心、嘔吐、躁動(dòng)）發(fā)生率小于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在LC術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用羅哌卡因局部和腹腔內(nèi)聯(lián)合浸潤(rùn)麻醉，可有效降低患者的術(shù)后疼痛評(píng)分，可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】： 羅哌卡因;羅哌卡因;腹腔鏡膽囊切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R65.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)疾病，且該病的發(fā)病率會(huì)隨著患者年齡的增加而增加，其中女性患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。腹腔鏡膽囊切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、適應(yīng)癥廣、并發(fā)癥少、治療效果理想等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床廣泛應(yīng)用，如今已經(jīng)是膽囊結(jié)石的首選治療方案[1]。但隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，臨床有研究[2]指出，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者存在明顯疼痛感，給予阿片類藥物靜脈鎮(zhèn)痛，有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率。為改善這一現(xiàn)象，探究一種新的麻醉方案是非常有必要的。本研究主要探究分析羅哌卡因局部和腹腔內(nèi)聯(lián)合浸潤(rùn)麻醉在LC術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2019年12月，本院一共收治90例行LC術(shù)（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）治療的膽囊結(jié)石患者，按照雙盲法將90例患者分組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各有45例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女25例，年齡在18-77歲（47.81±4.93）歲。對(duì)照組男18例，女27例，年齡在18-76歲（47.38±4.90）歲。對(duì)比兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，（P>0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均符合膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）兩組患者的麻醉等級(jí)均為美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)的Ⅰ-Ⅱ級(jí);（3）兩組患者均自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)研究所用麻醉藥物過(guò)敏患者;（2）有慢性疼痛史患者;（3）有藥物依賴史患者;（4）中途轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)患者。

1.2 方法

研究對(duì)象均采用全身麻醉，術(shù)前30min靜脈注射阿托品0.5mg;麻醉誘導(dǎo)采用靜脈注射咪達(dá)唑侖2mg、丙泊酚（1.0-1.5mg/kg）、舒芬太尼（0.5μg/kg）、維庫(kù)溴銨（1mg/kg），氣管插管成功后繼續(xù)靜脈泵注丙泊酚（4-7mg/kg·h）和瑞芬太尼（5-10ug/kg）維持麻醉。術(shù)中間斷注射維庫(kù)溴銨維持肌松效果。

實(shí)驗(yàn)組45例實(shí)施羅哌卡因局部和腹腔內(nèi)聯(lián)合浸潤(rùn)麻醉，即在氣腹結(jié)束前向右側(cè)肝膈間隙、膽囊床分別噴曬0.5%羅哌卡因6ml，使藥液分布于膈頂、肝臟膈面、肝十二指腸韌帶、膽囊床及其周圍腹膜，總量12ml。術(shù)畢在每個(gè)切口處，逐層浸潤(rùn)0.5%羅哌卡因2ml，四個(gè)切口總量8ml。對(duì)照組45例給予常規(guī)處理，關(guān)閉切口前在肝臟上表面與膈下區(qū)噴灑注射用水。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組術(shù)后30min、術(shù)后1h、術(shù)后2h、術(shù)后6h、術(shù)后24h的疼痛評(píng)分，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[4]在不同時(shí)間評(píng)估，分值越高，患者的疼痛感越明顯。

兩組術(shù)后不良反應(yīng)（頭暈、惡心、嘔吐、躁動(dòng)）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組45例術(shù)后30min、術(shù)后1h、術(shù)后2h、術(shù)后6h、術(shù)后24h的疼痛評(píng)分 均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表一。

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組45例的術(shù)后不良反應(yīng)（頭暈、惡心、嘔吐、躁動(dòng)）發(fā)生率小于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表二。

3 討論

臨床有研究[5]明確指出，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛是影響患者康復(fù)，延緩患者出院時(shí)間的主要原因。導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛的因素較多，比如手術(shù)切口、二氧化碳?xì)飧乖斐傻母鼓ぱ仔苑磻?yīng)、全身系統(tǒng)性改變以及腹腔內(nèi)的手術(shù)創(chuàng)面。患者術(shù)后肩背疼痛可能和氣腹建立后，膈肌提升，膈肌纖維牽拉，繼而導(dǎo)致膈神經(jīng)發(fā)生暫時(shí)性損傷，內(nèi)臟的表面張力缺失，張力缺失會(huì)導(dǎo)致膈肌和肝臟的接觸壓力不斷升高，繼而增加患者的肩背疼痛發(fā)生率。而手術(shù)導(dǎo)致的組織創(chuàng)傷則會(huì)誘發(fā)敏化作用，進(jìn)而提高人體對(duì)疼痛感的敏感性，最后誘發(fā)內(nèi)臟牽拉疼痛與切口疼痛等癥狀，并會(huì)互相作用。

羅哌卡因是新型酰胺類長(zhǎng)效局麻藥物，給予小劑量鎮(zhèn)痛與局限神經(jīng)阻滯，誘發(fā)藥物毒性的幾率低，且藥物的藥效時(shí)間長(zhǎng)，安全性高。羅哌卡因可抑制鈉離子進(jìn)入人體神經(jīng)纖維細(xì)胞膜，可阻滯神經(jīng)纖維沖動(dòng)傳導(dǎo)，可有效緩解患者疼痛。從本研究可以看出，羅哌卡因局部和腹腔內(nèi)聯(lián)合浸潤(rùn)麻醉后，膽囊結(jié)石患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更佳，患者的不良反應(yīng)更少，可見(jiàn)羅哌卡因局部和腹腔內(nèi)聯(lián)合浸潤(rùn)麻醉具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

由上可知，羅哌卡因局部和腹腔內(nèi)聯(lián)合浸潤(rùn)麻醉在LC術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果顯著，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉樹(shù)旺，張麗芬，劉林森， 等.羅哌卡因?qū)Ω骨荤R膽囊切除術(shù)中術(shù)區(qū)不同位置鎮(zhèn)痛效果的研究[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（6）：440-443.

[2] 張衛(wèi)花，王君，邵雪泉， 等.羥考酮聯(lián)合羅哌卡因局部浸潤(rùn)對(duì)LC全身麻醉蘇醒質(zhì)量及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2018，20（3）：543-545.

[3] 劉學(xué)文，何志強(qiáng)，唐世美， 等.羅哌卡因局部浸潤(rùn)復(fù)合右美托咪定對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，37（1）：70-73.

[4] 張東，彭麗樺，金菊英， 等.膽囊三角區(qū)局部浸潤(rùn)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性及有效性研究[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（5）：363-366，370.

[5] 龍波，孫唯韋，肖甄男， 等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯和切口局麻藥浸潤(rùn)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，46（8）：694-697.