DWI聯合動態增強MRI對宮頸癌分期的診斷價值

郭寶聰 陳艷

【摘 要】目的 探討DWI聯合動態增強MRI在宮頸癌分期中的應用價值。方法 選取2018年1月至2020年1月在我院就診的60例宮頸癌病例，分析宮頸癌的DWI及增強MRI表現，分析兩者單獨及兩者聯合對宮頸癌進行影像學分期的結果差異，并與病理表現做線性對照。 結果 DWI、增強MRI、DWI聯合動態增強MRI對宮頸癌的分期準確率分別為83.3%（50/60）、85.0%（51/60）、90.0%（54/60），與病理表現對照有較高的一致性（P<0.05）。結論 DWI聯合動態增強MRI在宮頸癌分期中具有較高的準確性，對宮頸癌治療方案的制定具有較高的應用價值。

【中圖分類號】R711.74【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

宮頸癌是臨床較為常見的婦科惡性腫瘤，發病率位居第2，其臨床分期、治療方法和預后密切相關，據統計，宮頸癌的臨床分期與手術對照錯誤率高達35%～39%[1]，因此，迫切需要一種能夠提高分期準確率的手段。磁共振技術具有較高的軟組織分辨率，能夠清晰地顯示宮頸癌的基質浸潤深度及對周圍組織的侵犯情況，動態增強MRI即可對腫瘤的解剖形態進行顯示，且能反映腫瘤的血供情況和強化特點，已經成為宮頸癌診斷分期的可靠檢查手段。近年來擴散加權成像（DWI）在宮頸癌診斷分期中的廣泛應用也越來越得到認可與應用。本文旨在研究DWI聯合動態增強MRI技術對宮頸癌分期與術后病理學分期的一致性，探討兩者聯合對宮頸癌分期的準確性。

1 資料與方法

1.1 資料 搜集2018年1月至2020年1月在我院就診的60例宮頸癌病例，經病理學檢查已確診。所有病例在行MRI檢查前未做任何治療且后續治療均在本院進行，術后病理分期：Ib期20例，IIa期19例，IIb期21例。病理資料均由病理科醫生進行詳細記錄分析。

1.2 方法 選擇SIEMENS Verio Dot 3.0T MRI機，借助8通道包裹線圈進行MRI平掃、DWI及MRI增強掃，所有序列均采用快速自旋回波序列。髂棘-恥骨聯合水平為具體掃描范圍。T1WI序 列的參數為：TR500ms，TE7.5ms，矩陣350×192，層厚6mm，層間距2mm，NEX2。T2WI（抑脂）序列參數為：TR5000ms，TE65ms，FOV24cm×24cm，矩陣 320×256，層 厚 6 mm，層 間 距 2 mm，NEX2。DWI b值選取0、1000s/mm2， TR4500ms，TE65ms，矩陣96×130，NEX6。全部病例均行 MRI序列動態增強無間隔掃描，重建層厚為4mm，增強采用高壓注射器注入 Gd-DTPA，劑量為0.1mmoL/kg體質量，流速3 ml/s。先掃蒙片，再分別于注射后25s、50s及180s時行動脈期、靜脈期及延遲期掃描。

1.3 觀察指標 觀察兩種檢查方法分別及聯合應用對于宮頸癌的診斷價值，并分析患者的手術分期、盆腔淋巴結轉移情況。

1.4 統計學方法 本研究數據使用SPSS 16.0軟件包進行統計分析，計數資料用百分比形式表達，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者DWI及增強MRI檢查結果 60例患者MRI常規序列表現為宮頸部增大呈桶裝或有軟組織腫塊影。DWI呈高信號50例，增強MRI掃描后呈輕度強化10例，中度強化25例，明顯強化16例。

2.2 DWI、增強MRI、DWI聯合動態增強MRI檢查與病理分期結果比較 DWI、增強MRI、DWI聯合動態增強MRI對宮頸癌的分期準確率分別為83.3%（50/60）、85.0%（51/60）、90.0%（54/60），與病理表現對照有較高的一致性（P<0.05）。

3 討論

宮頸癌患者術前診斷及分期對治療方案的制定及患者預后具有非常重要的意義。早期宮頸癌常采用手術治療，中晚期宮頸癌首選放療，宮頸癌的擴散方式包括直接侵犯和淋巴結轉移[2]，以往常根據臨床分期對宮頸癌進行術前分期，但準確性往往較低，影響治療方式的選擇，進而影響預后[3]。DWI是目前唯一能夠在活體進行水分子擴散運動的無創影像學方法，且DWI圖像偽影少，高b值的應用使組織的T2穿透效應越來越小，能真實的反應組織的擴散情況，對腫瘤的分期具有較高的價值[4]。本研究中，宮頸癌的DWI表現具有一定特征性，有50例宮頸癌病例出現明顯DWI高信號，受累的子宮、陰道及宮旁結構等也表現出與宮頸癌相似的DWI高信號。增強MRI通過靜脈注射對比劑能夠動態的觀察腫瘤的血供[5]，能更好的勾畫腫瘤邊界及與周圍軟組織的關系，更清晰的顯示間質及宮旁侵犯的程度。本研究結果顯示，DWI聯合增強MRI檢查對宮頸癌分期的診斷準確性高于兩者單獨作為依據對宮頸癌進行分期的準確性，可為臨床選擇治療方式提供更加準確的參考。

參考文獻

[1] 李小燕，孫洪贊，盧再鳴.宮頸癌宮旁浸潤影像診斷研究進展[J].現代腫瘤醫學，2020，28（09）：1571-1574.

[2] 周學儒，丁琦峰，李昊禎，閆紅麗.磁共振成像增強掃描聯合磁共振彌散加權成像檢查在宮頸癌淋巴結轉移診斷中的應用價值[J].實用醫學影像雜志，2019，20（06）：632-634.

[3] 何斌，楊海香，吳芹.動態增強MRI技術對宮頸癌術前分期的診斷價值[J].江西醫藥，2020，55（02）：211-212+217.

[4] J.E. Mongula，F.C.H. Bakers，C. Mihl，T. van Gorp，R.F.P.M. Kruitwagen，B.F.M. Slangen. Assessment of parametrial invasion of cervical carcinoma， the role of T2-weighted MRI and diffusion weighted imaging with or without fusion[J]. Elsevier Ltd，2019，74（10）.

[5] 韋潔勤. 高分辨率MRI及動態增強、DWI在宮頸癌分期診斷的應用研究[D].廣西醫科大學，2015.