無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的安全性和療效觀察

楊樂

【摘 要】目的：對無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的安全性及療效進(jìn)行分析。方法：回顧性分析2017年12月至2019年12月在我院行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的尿路結(jié)石患者數(shù)據(jù)資料，24例對照組采用標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，26例研究組采用無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對比治療安全性及療效。結(jié)果：研究組一次清石成功率高于對照組，研究組輸血及發(fā)熱率低于對照組，研究組住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用量、疼痛評分均比對照組少（P<0.05）;對照組與研究組手術(shù)時(shí)間比較無差異（P>0.05）。結(jié)論：無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有較高的安全性與臨床療效，在臨床應(yīng)用中有著廣闊前景。

【關(guān)鍵詞】無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);尿路結(jié)石;安全性;療效

Abstract Objective： to analyze the safety and efficacy of tubeless percutaneous nephrolithotomy. Methods： the data of patients with urinary calculi who underwent percutaneous nephrolithotomy in our hospital from December 2017 to December 2019 were analyzed retrospectively. 24 cases in the control group were treated with standard percutaneous nephrolithotomy， and 26 cases in the study group were treated with tubeless percutaneous nephrolithotomy. Results： the success rate of one-time stone removal in the study group was higher than that in the control group， and the blood transfusion and fever rate in the study group were lower than that in the control group. The hospitalization time， analgesic dosage and pain score in the study group were less than those in the control group （P < 0.05）. There was no difference in the operation time between the control group and the study group （P > 0.05）. Conclusion： tubeless percutaneous nephrolithotomy has high safety and clinical efficacy， and has a broad prospect in clinical application.

Key words tubeless percutaneous nephrolithotomy; standard percutaneous nephrolithotomy; urinary calculi; safety; efficacy

【中圖分類號】R692.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

尿路結(jié)石對腎功能造成了一定的影響，威脅著患者的健康。治療尿路結(jié)石最佳方案為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，其治療效果得到了臨床與患者的認(rèn)可。為了更好的對穿刺通道達(dá)到止血與促進(jìn)腎臟引流作用，術(shù)后會(huì)在穿刺口留置腎造瘺管，若術(shù)中取石徹底術(shù)后會(huì)以雙J管或輸尿管導(dǎo)管引流代替腎造瘺管[1]。目前越來越多的醫(yī)生更認(rèn)可無管化技術(shù)，即術(shù)后不留置任何管道。此次研究旨在分析無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的安全性及療效，下文為詳情報(bào)告數(shù)據(jù)。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

回顧性分析2017年12月至2019年12月在我院行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的尿路結(jié)石患者數(shù)據(jù)資料，一組為對照組，一組為研究組。對照組患者24例，男性13例，女性11例，年齡在34歲～59歲間，均值（46.5±5.2）歲，病程在3個(gè)月～16個(gè)月間，均值（9.5±2.7）個(gè)月，腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石分別為5例、7例、6例、6例;研究組患者26例，男性14例，女性12例，年齡在34歲～61歲間，均值（47.5±5.5）歲，病程在3個(gè)月～18個(gè)月間，均值（10.5±2.9）個(gè)月，腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石分別為5例、8例、7例、6例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對比各數(shù)據(jù)資料后顯示無差異P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者采用標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療：①人工腎積水：麻醉方式為全麻或硬膜外麻醉，患者為截石位，經(jīng)輸尿管鏡留置5F輸尿?qū)Ч埽敝聊I盂，留置導(dǎo)尿管后改變體位，為俯臥位，將靠枕置于腎區(qū)腹下處。手術(shù)過程中輸尿管導(dǎo)管以逆行方式灌注氯化鈉溶液，使其成為暫時(shí)人工腎積液;②建立碎石通道：利用B超定位選擇合適的穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)在第11肋或12肋下、腋后線直至肩胛下線間，使用18G腎穿刺針刺向結(jié)石處在的位置，在穿刺成功之后將穿刺針針芯退出來，貼著穿刺針將皮膚切開，沿著斑馬導(dǎo)絲的方向采用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，直至16～21F可順利通過，留置Peel-away鞘;③碎石及取石：通過Peel-waway鞘使經(jīng)皮鏡進(jìn)入至腎集合系統(tǒng)，在進(jìn)行灌注泵沖洗的同時(shí)使用氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)擊碎結(jié)石，然后再將其清除;④留置引流管：經(jīng)皮鏡進(jìn)入至腎盂輸尿管交接位置時(shí)，將輸尿管導(dǎo)管拔除，在直視下把斑馬導(dǎo)絲以順行方式輸送到膀胱處，順著斑馬導(dǎo)絲以順行方式置入5～6FD-J管。再次入鏡，對輸尿管腔等處進(jìn)行檢查，將小結(jié)石與血凝塊清除干凈，并徹底沖洗，確定沒有殘余的結(jié)石、活動(dòng)性出血后留置腎造瘺管;⑤術(shù)后處理：常規(guī)夾閉造瘺管，時(shí)間約30～60min，使用抗生素藥物，做好血常規(guī)等檢查，根據(jù)患者的實(shí)際情況將造瘺管拔除，經(jīng)各檢查若發(fā)現(xiàn)仍有結(jié)石需再次進(jìn)行處理。

1.2.2 研究組

該組患者采用無管化皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療：手術(shù)治療前三步與對照組相同;④術(shù)后密切對尿液顏色、通道出血情況予以關(guān)注，若沒有明顯活動(dòng)性出血，將Peel-away鞘拔除，使用不可吸收線對皮膚切口進(jìn)行縫合，在縫合的過程中可以增加針距及深度，通過這種方式來減少皮下出血。對血常規(guī)等進(jìn)行檢查，使用抗生素藥物。經(jīng)各檢查若發(fā)現(xiàn)仍有結(jié)石可采取體外震波碎石進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者一次清石成功、輸血及發(fā)熱率。②比較兩組患者住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用量、疼痛評分、手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

將此次研究所得數(shù)據(jù)納入到SPSS19.0軟件中，使用（n，%）及（）代表，分別進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果P<0.05時(shí)說明兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次清石成功、輸血及發(fā)熱率比較

研究組一次清石成功率高于對照組，研究組輸血及發(fā)熱率低于對照組，數(shù)據(jù)差異均有意義P<0.05。見表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用量、疼痛評分、手術(shù)時(shí)間比較

研究組住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用量、疼痛評分均比對照組少，數(shù)據(jù)差異有意義P<0.05;對照組與研究組手術(shù)時(shí)間比較無差異P>0.05。見表2。

3 討論

尿路結(jié)石是各個(gè)部位結(jié)石的統(tǒng)稱，與女性比較，男性發(fā)病率較高，發(fā)生因素與環(huán)境、泌尿系統(tǒng)病變等有著很大關(guān)系，臨床表現(xiàn)有尿痛、血尿等，伴隨著病情的發(fā)展，會(huì)損害腎功能，且是不可逆轉(zhuǎn)多的[2]。臨床治療尿路結(jié)石以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為主，其優(yōu)勢其微創(chuàng)、效果好等，得到了患者的認(rèn)可。

經(jīng)本研究對比發(fā)現(xiàn)：研究組（無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)）一次清石成功率高于對照組（標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)），研究組輸血及發(fā)熱率低于對照組，研究組住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用量、疼痛評分均比對照組少，對照組與研究組手術(shù)時(shí)間基本相同，可見無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床療效及安全性均較高。

標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在術(shù)后會(huì)常規(guī)留置輸尿管內(nèi)支架與腎造瘺管，以達(dá)到引流尿液、減少出血、方便再次手術(shù)的目的，雖然其效果較好，但是不可否認(rèn)的是腎造瘺管也會(huì)增加患者的不適感，一旦術(shù)后護(hù)理不當(dāng)或拔管時(shí)機(jī)不對會(huì)引起尿外滲、出血，在這種情況下需要另外進(jìn)行對癥治療，不僅增加了患者的疼痛感，也增加了住院時(shí)間[3]。

伴隨著我國科技不斷的發(fā)展提升，醫(yī)學(xué)技術(shù)也有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，無管化技術(shù)越來越成熟，不僅提高了一次取石成功率，更減少了術(shù)后出血、尿外滲的發(fā)生幾率。雖然無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)取得了較好的成績，但是也有一個(gè)不容忽視的問題，那就是出血。手術(shù)過程中出血量大主要是因?yàn)閾p傷了腎臟血管、肋間血管或皮下血管，無管化技術(shù)不能使用腎造瘺管進(jìn)行壓迫止血，更不利于引流較多的血凝塊，因此在治療過程中需要控制好出血量[4]。想要控制住出血量首先要選擇合適的穿刺點(diǎn)，以往通常選Brodel線，但是在精準(zhǔn)定位時(shí)有一定難度，且并不利于碎石，垂直在腎臟表面、經(jīng)腎乳頭旁處是最佳穿刺點(diǎn)，在B超引導(dǎo)下可以避開大血管，降低了出血量[5]。在確定沒有活動(dòng)性出血后再結(jié)束手術(shù)，另外也可以采取通道灌注止血藥物等方法止血。在本次研究中在縫合時(shí)通過增加針距及深度來降低出血，并沒有予以患者輸血，可見采取其他止血方法也可以達(dá)到止血的目的。

就我國臨床實(shí)際情況來說，仍有醫(yī)生建立術(shù)后留置腎造瘺管，在術(shù)后第一天時(shí)進(jìn)行泌尿系CT檢查，若檢查結(jié)果一切正常時(shí)再拔除造瘺管，這樣若發(fā)現(xiàn)有殘留時(shí)可以立即進(jìn)行治療，不需要進(jìn)行穿刺。但是醫(yī)學(xué)技術(shù)越來越高，再加上積累了大量了手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，因此完全可以徹底采用無管化技術(shù)。在此研究中一次清石成功率為96.1%，再次進(jìn)行碎石時(shí)不必通過腎造瘺管，可以采用體外震波碎石的治療方案。

總而言之，無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有較高的安全性與臨床療效，早臨床應(yīng)用中有著廣闊前景。

參考文獻(xiàn)

郝志軒，郭強(qiáng)，王振興，等.完全無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石安全性和療效的薈萃分析[J].臨床泌尿外科雜志.2019，34（10）：770-774.

江斌，卓棟，張振興，等.部分無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的安全性及優(yōu)勢探討[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2019，38（1）：66-68.

陳冰，胡振興，劉聰，等.第三代超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療直徑2.5cm及以下高CT值腎結(jié)石的療效及安全性評價(jià)[J].華西醫(yī)學(xué).2019，34（7）：796-800.

郭強(qiáng)，李雙平，郝志軒，等.部分無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石安全性和療效的薈萃分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志.2018，23（9）：692-698.

袁順輝，楊德林，李志鵬，等.無管化超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療幼兒腎結(jié)石的可行性及安全性[J].臨床合理用藥雜志.2019，12（18）：42-44.