在重度痔瘡患者臨床治療過程中吻合器痔上黏膜環切術與外剝內扎術的應用效果對比分析

駱思涵 岳琰 吳宸 唐忠勝

【摘 要】：目的：探討吻合器痔上黏膜環切術（PPH）與外剝內扎術在重度痔瘡患者中的應用效果。方法：將2016年2月-2019年2月收治的100例重度痔瘡患者按照治療方式的不同分為對照組（外剝內扎術，50例）與觀察組（PPH，50例），對比兩組患者的治療效果及隨訪情況。結果：兩組患者的治療有效率均高于90%，但組間并無顯著差異（P>0.05）;觀察組手術時間以及住院時間明顯短于對照組，且術后VAS評分也明顯更低，差異顯著（P<0.05）;在為期一年的隨訪中，觀察組患者的復發率及并發癥發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：PPH在重度痔瘡患者的治療中具有確切的應用效果，且術后指標更為理想。

【關鍵詞】：PPH;外剝內扎術;重度痔瘡

【中圖分類號】R656【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

前言：痔瘡是臨床較為常見的肛腸科疾病，分為內痔、外痔及混合痔等，而重度痔瘡則通常是指環狀混合痔及癥狀較為嚴重的痔瘡[1]，多以外剝內扎術等手術治療為主，可通過痔核的切除，幫助患者恢復健康，但該方式往往存在疼痛感強、不良反應多以及復發率高等問題，甚至引起殘留外痔以及肛門狹窄等不良后果[2]，極大的影響著患者的預后及康復。而吻合器痔上黏膜環切術（PPH）作為一種安全有效的痔吻合術，可有效縮短手術時間，減輕患者的術后疼痛，并降低術后肛門狹窄的風險，對各種痔瘡疾病均有著理想的治療效果[3]，已得到臨床的廣泛應用。在此，本文對PPH與外剝內扎術在重度痔瘡患者中的應用效果進行了探討，如下。

1 資料及方法

1.1 資料

將2016年2月-2019年2月收治的100例重度痔瘡患者，按照治療方式的不同分為對照組與觀察組。對照組中男性28例，女性22例;年齡（46.5±3.4）歲;觀察組中男性29例，女性21例;年齡（46.7±3.5）歲。各項組間資料對比，p值>0.05。

納入標準：（1）均經過臨床確診，符合重度痔瘡的診斷標準;（2）知情且自愿。

排除標準：（1）伴有其他肛腸疾病的患者;（2）存在肛腸手術史及痔注射治療史的患者;（3）手術不耐受者。

1.2 方法

對照組：外剝內扎術治療。腰麻后，取左側折刀臥位，充分擴肛后顯示出痔核，于該位置向外1.5～2.0cm處做V形切口，將痔核剝離，并沿其縱軸將根部鉗住進行結扎，最后切除其遠端痔組織。剝除完畢后，對其黏膜進行縫合，確認止血徹底后，才可結束手術。

觀察組：PPH術治療。腰麻后取左側折刀臥位，將擴肛器置入肛內后，取出導入器，固定好透明肛鏡，于齒狀線上3-5cm處進行荷包縫合。將圓形吻合器旋至最大位置后，將抵釘座導入荷包線上，隨后將荷包線收緊并打結，適度牽拉荷包線，將吻合器旋緊后送入肛門內4cm處，擊發吻合器后，靜待30s再松開手柄，隨后將吻合器旋開緩慢退出。完畢后對其吻合口進行檢查，，確認止血徹底后，才可結束手術。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：治愈（癥狀基本消失，痔核全部萎縮）、顯效（癥狀顯著改善，痔核萎縮≥50%）、無效（癥狀無改善，痔核脫出）。

（2）手術情況及住院時間。

（3）隨訪情況，包括復發率及并發癥發生率。

1.4 統計學

采用SPSS20.0軟件處理，文中計數（卡方檢驗）、計量（t檢驗），P<0.05表示對比數據存在顯著差異。

2 結果

2.1兩組患者的治療有效率均高于90%，但組間并無顯著差異（p>0.05）。

2.2 觀察組患者的手術時間以及住院時間明顯短于對照組，且術后VAS評分也明顯更低，差異顯著（P<0.05）。

2.3 在為期一年的隨訪中，觀察組患者的復發率及并發癥發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

重度痔瘡的病情通常較為嚴重，且病變范圍廣，肛墊下移及脫出等不良情況也較為明顯，因此該疾病的臨床治療往往具有一定的難度。外剝內扎術是當前環狀混合痔的經典治療方式，可有效去除痔核，緩解病癥，但對肛門解剖結構的破壞性通常較大，極易引起術后疼痛及多種并發癥的出現，不利于患者的康復及預后[4]。

PPH作為一種新型微創環切術，其術程通常較短，且操作簡單，可通過直腸黏膜及黏膜下組織的環狀切除，將脫垂的肛墊拉回至原本的位置，從而避免了肛墊的直接傷害，大大保護了患者肛門的精細排便功能。此外，該手術操作部位均在齒狀線以上，而該區域是受自主神經支配，因此患者在術后通常不會出現劇烈疼痛等情況[5]，大大改善了患者的手術體驗。

在本次的研究中，兩組患者的治療有效率均高于90%，但并無顯著差異，且觀察組在手術時間、住院時間、VAS評分以及術后隨訪等方面的各項指標均優于對照組患者。由此可知，PPH在重度痔瘡患者的治療中具有確切的應用效果，且術后指標更為理想，值得應用推廣。

參考文獻

羅弘欣，劉運全，顧盡輝等.吻合器痔上黏膜環切術和外剝內扎術治療重度痔瘡的臨床效果比較[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（17）：46-47.

苗勝.吻合器痔上黏膜環切術治療混合痔的效果研討[J].當代醫藥論叢，2019，17（06）：50-51.

黑雋.痔上黏膜環型切除術和外剝內扎術治療重度痔瘡的研究[J].吉林醫學，2018，39（08）：1443-1444.

聶紅海，謝家良.PPH和經外剝內扎術治療痔瘡的效果對比[J].中國醫藥科學，2017，7（13）：241-243.

楊榮.吻合器痔上黏膜環切術治療重度痔瘡的臨床觀察[J].當代醫學，2017，21（16）：102-103.