北京市屬醫院援鄂醫療隊心理治療手賬

沙莎

面對武漢市新冠肺炎疫情的嚴峻形勢，北京市屬醫院援鄂醫療隊于2020年1月27日緊急受命馳援武漢，全隊151名隊員舍小家顧大家，在武漢協和醫院西院區連續奮戰65天，成為去得早、回得晚的醫療隊之一。醫療隊和武漢協和醫院西院區共同承擔三個病區150張床重癥患者救治任務，建立病區雙主任負責制，形成工作合力。累計收治患者345人，最大年齡91歲，重癥、危重癥占88%，治愈出院患者220人。

醫療隊進駐武漢第3周，有隊員出現不同程度的應激反應，基于此，北京市衛健委協調由北京安定醫院姜長青主任和我組成的心理治療小組進駐醫療隊，針對患者及隊員進行心理及精神狀態的穩定工作。剛入隊時，發現在武漢疫情的陰影籠罩下，醫療隊員普遍處于心理防御狀態，主動尋求心理幫助存在困難，導致心理工作者和團隊成員融合需要一定的時間。秉承著放慢節奏，力求融入、著重觀察的原則，盡可能地多參與隊員的各類活動，包括黨小組會、醫療組會、體育鍛煉等，盡量與他們生活在一起、玩樂在一起，通過近距離的接觸讓醫療隊員增進親近感和接納度。同時對團隊領導、領隊、普通隊員進行個人訪談，了解隊員心理狀態、排班制度、工作強度等多維度信息，以評估團隊對心理治療的需求。

經過1周的摸底，基于隊員的心理、生理狀態，遵循國際標準危機事件應急管理（CISM，Critical Incident Stress Management）工作要求，我們制定了“北京市支援湖北醫療隊心理健康服務方案”，搭建了“心理驛站”為援鄂隊員集中進行心理服務。在具體的治療技術中，無論團體還是個體治療，均采用積極取向心理治療的導向，包括應急反應的識別、失眠的認知行為治療、接納承諾療法、團隊拓展訓練等，幫助隊員發現及學習內在積極資源，并對異常體驗進行穩定化技術干預，避免過深的暴露所帶來的焦慮，維持隊員良好的心理功能。

下面分享我在援助武漢期間寫的三篇日記，希望能讓大家身臨其境體驗精神心理在前線發揮的重要作用，切身關注我們援鄂醫務工作者的心理健康狀況。

記錄時間：2020年2月23日 陰

爸爸我很愛你

我們北京市屬醫院援鄂醫療隊負責武漢協和醫院西院區重癥患者的救治工作。在武漢市新冠肺炎救治團隊這個大家庭里有醫生、護士、記者，他們憑著一顆救死扶傷的心，從社會各地“逆行”至武漢，為患者服務。曉婕（化名）是隊里一位南方姑娘，主動報名來鄂援助已經40多天，來鄂后她努力工作，毫無畏懼，十分勇敢。但每天晚上做噩夢而且越發嚴重，讓她恐懼害怕。她主動聯系上了我請求心理幫助。

與曉婕的交談中我得知，曉婕平素睡眠非常安穩，只是來鄂后她才出現了睡眠問題，每晚都會做很可怕的夢。我意識到這種界線清晰的改變，并非曉婕原有問題，而與對環境的應激有關。我詢問了曉婕在武漢工作適應的情況，她向我訴說了她的焦慮：她此次來鄂，總覺得很多人需要幫助，她覺得自己沒有盡到最大的努力，常常自責于自己的工作不夠努力，沒有達到自己理想的效果。

作為一個精神分析師，我覺察到了曉婕自責背后潛藏的信息，我開導她：“我非常欽佩你這樣的決心和助人為樂的精神，作為一個二十歲的姑娘勇敢赴鄂，你已經做了非常偉大的工作了。但同時我們也需要覺察一點，為什么我們有這么急迫的想要證明自己的愿望？”曉婕慢慢向我說出她內心的遺憾，原來她和自己的父親已經兩個月沒有說過話了。從小到大，曉婕認為父親只喜歡哥哥，嫌棄自己是女孩子，從小對自己不夠重視，所以她從小就暗自努力，希望自己的優秀能夠被父親認可。但和父親的沖突卻從來沒有停止過。這次來武漢，曉婕每天給家里打視頻電話報平安，都是母親和自己說話，父親都是在畫面外沉默不語。說到這里，曉婕傷心地哭了。

我給她做了解讀，“這是個悲傷的故事，你在說你對父親的怨恨，但我也聽到了你因為怨恨而產生的自責。我能感受到你是那么愛你的父親，他在你心里是那么重要，你多么需要他關注你。我也相信你的父親一定很為你自豪，我都可以想象在你和母親視頻時，他在畫面外一定認真聽你說的每一句話、每一個詞，他內心一定為有你這樣一個勇敢堅毅的女兒而自豪。”

至此真相大白，原來曉婕是因為想向最愛的父親證明自己是個值得他愛的女兒，才不斷逼迫自己做得更好。而這種對自己的不斷施壓勢必造成焦慮，越來越多的焦慮會以噩夢、失眠的方式被表達，這才是曉婕睡眠問題的癥結所在。

距離這次談話已經過去一周了，曉婕告訴我經過這次治療她的噩夢神奇般地消失了，每天睡眠非常好，工作時也活力滿滿。她說：“現在遇到事情，我還會著急，但我心里知道我自己為什么會有這樣的反應，心里踏實了。”通過對內在機制的解讀，曉婕增加了對自己心理狀態的掌控感，同時失控就會大大減少。

都說精神分析是很玄的方法，但曉婕的治療體現了精神分析在心理危機干預方面的奇效。這就是心理學的神奇魔力，希望在接下來的日子里我們能夠更多地傾聽理解和支持我們的隊員，讓我們把這些年的積淀都發揮出來，用我們精神心理學的特殊方式貢獻自己的綿薄之力。

記錄時間：2020年2月28日 雨

“生命不能承受之重”

今天接到了一個緊急任務，武漢協和醫院西院區有個新冠肺炎患者出現了自殺行為，需要緊急精神心理會診。

這是一位年近60的女性雙相情感障礙患者，既往多年服用碳酸鋰、喹硫平及西酞普蘭治療，精神癥狀一直控制良好。1周前和愛人一起確診新冠肺炎，并在同一個病房住院接受治療。住院初期夫妻二人相互打氣支持，但隨著病情逐漸加重，患者的精神心理狀態瓦解，出現嚴重的抑郁癥狀、嚴重的失眠，以及用頭撞墻等自殺企圖和行為，其主治醫師通過北京醫療隊找到我們心理組給予精神疾病及心理狀態評估。我們在劉壯隊長的安排下，與主管醫生及患者進行遠程會診。

我們遠程詳細詢問了患者既往雙相情感障礙的疾病特征及治療情況，評估了患者此刻的極端心理狀態。我們發現患者處于非常悲觀和絕望的狀態，認為自己得了絕癥無法治愈。恐懼和失眠已經讓她完全喪失了求生的意志，反復重復“活不了了，活不了了”。綜合考慮患者應激反應情況應屬于精神疾病癥狀范疇，也就是“雙相情感障礙，為不伴精神病性癥狀的重度抑郁發作”，精神心理干預手段應以精神科藥物治療為主，心理治療為輔。考慮到患者嚴重的失眠及沖動極端行為，以及抑郁狀態，將患者抗抑郁及控制沖動的藥物劑量加量。同時考慮患者心理應激的影響，我也計劃給予抗焦慮藥物緩解應急反應。同時姜長青主任給予患者進行了心理狀態評估并制定了后續康復方案。

希望此次精神病學與心理學的聯合治療能有奇效。

記錄時間：2020年3月5日 晴

“向死而生”

今日對那位雙相情感障礙共病新冠肺炎的患者進行出院前隨訪。在隨訪中得知經過精神科藥物調整3天后，患者的情緒癥狀及自殺行為得到了明顯的緩解，對新冠肺炎的治療積極配合，并于今日順利出院。出院時患者交給主管醫生一封熱情洋溢的感謝信，感謝醫生們將她從心如死灰的抑郁狀態拉了回來。

在一個傳染性疫情的影響下，我們都考慮到了心理工作在疫情防控中的重要作用。但不可忽視的是，在一個極端應激的狀態下，精神科的保障是至關重要的。精神病與心理專業不應該是相互獨立的關系，只有二者的相互助益和補充，才能讓災難暴露者得到最大的保障。

總之，隨著心理驛站的不斷深入開展，隊員心理狀態的逐漸穩定，大家越來越多地希望通過心理學來提升和發展自己。經過問卷調查，我們逐漸將工作重心轉為壓力管理、醫患關系、職場關系等個人發展議題，開展系列講座。心理驛站通過持續且穩定的心理學設置來吸引隊員們參與，隊員們都已經養成這樣的習慣：“每天下午四點鐘心理驛站開課啦”，心理驛站“鐵粉”們每天下午四點鐘都會準時出現在討論現場，大家通過自己帶來的豐富生動的案例，對學到的知識加以解讀，并向兩位心理專家詢問意見。大家普遍反映心理驛站內容豐富且實用，能夠對日常生活方方面面給予靈感和啟發。隊員們對于心理驛站的需求已經逐漸由“有問題才來參加”轉變為“沒問題更要來參與”，心理服務工作的可接受度在隊員心中大大提升。

截止到3月31日大家離鄂返京，已有207人次進駐心理驛站，線下心理評估267人次，線下心理健康教育300人次，線下個別心理治療69人次，網絡心理咨詢12人次，電話心理咨詢7人次。藥物干預及指導36人次。通過每日對國家衛健委的工作匯報，“北京模式”持續深入的推進為全國各個地區醫療隊的心理保障工作提供了重要經驗。