美國暴發十年來最致命流感，為何未被列為國際關注的突發公共衛生事件

2020年1月30日晚，世界衛生組織總干事譚德塞（左二）宣布，將新型冠狀病毒疫情列為PHEIC

來勢洶洶的流感

截止2020年1月17日，美國全境估計已有1300萬人感染流感病毒，死亡人數超6600人（CDC報告截圖）

在大家絞盡腦汁尋思新型冠狀病毒的源頭在哪兒時，大洋彼岸的美國正在爆發的流感疫情也引起了人們的關注。

據美國當地媒體1月31日報道，美國國家過敏和傳染病研究所預計，2019-2020年流感季將是美國10年來最嚴重的流感季之一。

美國疾病防控中心1月28日發表報告估計，2019年～2020年美國流感季已經導致至少1900萬人感染流感，超過 1萬人死亡，其中兒童不少于68人。此外，至少18萬人因流感并發癥住院。當前，流感活動幾乎遍布美國所有地區，有48個州（美國總共50個州）受到不同程度的影響。美國疾病防控中心還表示，按目前發展態勢，流感季將持續至今年5月，而2月是高峰期。截至1月25日，與流感有關的住院報告病例中約60%為甲型流感，40%為乙型流感。因流感導致死亡的人數預計還會上升。

此外，通過美國門診流感樣疾病監測網絡（ILINet）報告的數據，在2020年的第四周，全國就診患者中有5.7%是由于流感樣疾病（ILI）引起的，這個百分比高于國家基準的2.4%;在區域一級，ILI門診就診百分比在第四周的范圍在4.1%～7.7%之間不等，所有地區所報告的ILI門診就診百分比都高于其特定地區的基線。由此，我們不禁會產生一個疑問：美國正在發生的這場持續時間久、影響范圍廣、死亡病例多的季節性流感為何未被列為國際關注的突發公共衛生事件？

什么是國際關注的突發公共衛生事件（PHEIC）

根據根據2005年通過的《國際衛生條例》規定：“通過疾病的國際傳播構成對其它國家的公共衛生風險并可能需要采取協調一致的國際應對措施的不同尋常的事件。” 事件是否構成PHEIC的因素包括：疾病感染病例、死亡病例、傳染性、治療效果、疫區人口密集程度;病情發展速度;是否傳出國境;是否需要限制國際旅行及貿易等。

2019年～2020年美國流感季初步負擔估算（CDC報告截圖）

流感在美已“見怪不怪”

根據美國疾病防控中心預測，美國每年至少有1.2萬人死于流感。而世界衛生組織數據顯示，全球每年都有300萬～500萬嚴重流感病例，每年因流感死亡的人數在29萬～65萬。美國本次流感季的危險性來自兩種流行的流感毒株，它們影響不同人群。乙型流感在嬰兒、5歲以下的兒童和年輕人中更常見，甲型流感一般會影響老年人。按照美國疾病防控中心統計，從2019年10月1日～2020年1月25日感染流感的病例數初步估計在1900萬～2600萬人，而死亡的病例為1萬～2.5萬人，病例的基數十分龐大。但是評價一種疾病的危害性不能只看死亡人數，必須結合病死率進行分析。將死亡病例與感染流感的病例總數相除我們會發現，但實際上流感的死亡率并不高，如果按前述數字計算，美國流感的死亡率大概為0.053%，僅為萬分之幾，屬于較為溫和的流感。

2009年美國爆發的H1N1流感蔓延到214個國家和地區

媒體評論稱，美國人不重視預防流感，因為這是老生常談，每一年都會發出相關警告。對于流感爆發的形勢，大多數美國人每年冬天都不屑一顧，或者在感染病毒后以休息、輸液和服用止痛藥來應對。

有專家指出，新冠肺炎病人的早期病癥與流感病癥十分相似，兩者都會引起發燒、咳嗽、呼吸困難等癥狀，可能導致肺炎和其他嚴重并發癥，這可能導致醫生難以判斷，未能及時為病人進行適當治療。如果新冠肺炎開始在美國擴散，可能會引起混亂。

可對癥下藥

美國流感病毒是季節性的，在秋季和冬季最為常見。雖然每年爆發的確切時間和持續時間可能有所不同，但通常在10月開始增加，并在12月～2月之間達到峰值。雖然流感年年有，但是世衛組織僅僅將2009年的H1N1流感認定為PHEIC，原因在于H1N1流感病毒是從未在豬或人類中發現的全新變種，所以人類沒有對抗它的疫苗或者先天性免疫力。但對于美國普通的季節性流感而言，根據美國疾病防控中心官網信息，美國已經建立起一套完整的宣傳、預防、監測與治療季節性流感的醫療系統。

同時，不僅在美國，世界范圍內季節性流感病毒的疫苗研發和生產已經趨向成熟。世界衛生組織官網已經將季節性流感疫苗列為常規接種疫苗的一種。世界衛生組織認為，季節性流感最好的預防措施就是接種病毒，安全且有效的疫苗已經適用了60多年。在健康的成年人中，即使正在傳播的病毒與疫苗不完全匹配，流感疫苗也能提供保護。

美國最近兩個年度流行性感冒的數據估算（CDC數據）

根據美國疾病防控中心調查顯示，在2018-2019年的流感季期間，美國僅有45.3%的成年人和62.6%的未成年人接種流感疫苗。美國有關部門迄今已經接種了超過1.73億劑流感疫苗，遠遠少于覆蓋全國人口所需的數量。

另據美國疾病防控中心近年統計發現，美國流感疫苗的有效性約為50%，是因為流感病毒每年都會發生變化，而疫苗要涵蓋什么樣的變異，必須在季節性流感開始之前就決定，且老年人或嬰幼兒等特定人群對疫苗的反應也不一致。這些特殊情況導致“疫苗無用論”的出現，或許也是這季流感特別顯威力的原因之一。

對經濟的影響

從以往數據看，2009年爆發的甲型H1N1流感被世衛組織宣布為“國際關注的突發公共衛生事件”（PHEIC）。彼時，美國全球衛生問題專家勞里·加勒特曾說：“應對大型流感通常需要花費巨額開支，因為它需要動員各種資源以及人力，但就目前發生的甲型H1N1流感疫情而言，美國的花銷還非常微小……從整個市場行情看，美國經濟并沒有因這場流感疫情而受到明顯沖擊。”

對于今年流感季對美國經濟會造成怎樣的影響？經濟學者認為，單從已知數據判斷對美國經濟影響信息量略有不足。“數據顯示的流感致死率包括與流感相關的死亡，例如并發癥等，流感未必是主要死因。因此，僅從這一信息看，還無法進行判斷。”

目前相關數據顯示，美國經濟波動不大。就業人數上，美國截至2月1日當周，初請失業金人數為20.2萬人，為2019年11月末以來低位。股市方面，2020年 1月24日～31日，美股道指和標普500指數跌幅均超過3%。不過隨后幾日，美股連續出現上漲，截至美東時間2月7日收盤，美股連漲四日，三大股指齊創收盤新高，道指漲0.3%，標普500漲0.33%，納指漲0.67%。由此看來，至少目前流感疫情對于美國經濟影響甚微。

盡管美國正在爆發的這場流感也的確令人擔憂，但其死亡率較低且該種季節性流感的發生從時間地點和病例發展樣態而言都未見異常，同時美國也已經具備應對該種季節性流感的強力措施，如疫苗的研發和生產等。因此，此次流感的爆發至少難以達到被列為國際關注的突發公共衛生事件所需要考慮的四大標準中的前兩個標準（嚴重性和意外性），上述因素同時也遏制了美國流感病毒的國際性傳播。故美國此次季節性流感雖然數據層面驚人，但與歷年來數次流感無本質差別，仍在可預可控可治的范圍內，因此未被認定為國際關注的突發公共衛生事件。（本刊綜合整理）（編輯/柏舍）