怎樣早期發(fā)現(xiàn)和診斷直腸癌？

張杰，鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院肛腸科副主任醫(yī)師，現(xiàn)為中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肛腸疾病專業(yè)委員會(huì)委員，北京肛腸學(xué)會(huì)學(xué)部委員，畢業(yè)于河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)部，曾在北京海軍總醫(yī)院普外科進(jìn)修一年，長(zhǎng)期從事普外科、肛腸科臨床工作。能夠熟練掌握肛腸科常見(jiàn)病及多發(fā)病的診斷及手術(shù)治療，熟練使用先進(jìn)的肛腸科檢查及治療設(shè)備。能夠熟練操作電子結(jié)腸鏡，可早期排查及診斷肛管、直腸、結(jié)腸腫瘤，有效避免了誤診和漏診。已在國(guó)家級(jí)和省級(jí)刊物發(fā)表多篇論文。

肛腸病小常識(shí)

一、什么是痔瘡？

痔是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)或肛管下端皮下血栓形成或增生的結(jié)締組織，俗稱痔瘡。是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，故民間有“十人九痔”之說(shuō)。本病好發(fā)于20歲以上的成年人，兒童很少發(fā)生。根據(jù)發(fā)病部位的不同分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。

二、怎么區(qū)分內(nèi)痔外痔和混合痔？

內(nèi)痔是指肛門(mén)齒狀線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血所形成的柔軟靜脈團(tuán)，是肛門(mén)直腸病中最常見(jiàn)的疾病，其特點(diǎn)是便血、痔核脫出、肛門(mén)不適感。

外痔發(fā)生于齒裝線以下，是由痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維增生而成的疾病。其表面被皮膚覆蓋，不易出血。其特點(diǎn)是自覺(jué)肛門(mén)墜脹、疼痛，有異物感。

混合痔是指同一方位的內(nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，是內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者，兼有內(nèi)痔、外痔的雙重癥狀。

三、痔瘡發(fā)病的原因是什么？

內(nèi)痔的發(fā)生主要是由于先天性靜脈壁薄弱，兼因飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣刺激、飲酒，以及久坐久蹲、負(fù)重遠(yuǎn)行，便秘、婦女生育過(guò)多等。外痔多因肛門(mén)裂傷，內(nèi)痔反復(fù)脫垂。混合痔多因內(nèi)痔反復(fù)脫出，或經(jīng)產(chǎn)努力、長(zhǎng)期便秘或腹瀉，腹壓增加瘀結(jié)不散而成。

四、痔瘡治療的原則是什么？

痔瘡治療應(yīng)遵循三個(gè)原則。一、無(wú)癥狀的痔無(wú)須治療。二、有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀而非根治。三、以保守治療為主。

1.一般治療：保持大便定時(shí)通暢排便，熱水坐浴，肛門(mén)內(nèi)使用栓劑。痔脫垂并水腫及感染者，一般先行非手術(shù)療法，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)使用抗生素等。

2.注射硬化劑治療。

3.紅外照射療法。

4.膠圈套扎法。

5.多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。

6.手術(shù)療法，包括痔單純切除術(shù)。吻合器固定術(shù)等。

五、問(wèn)肛裂是怎樣形成的？怎樣預(yù)防和治療？

肛管的皮膚全層縱行裂開(kāi)或形成潰瘍者稱肛裂。好發(fā)于青壯年，女性多于男性。肛裂的病因與多種因素有關(guān)，長(zhǎng)期便秘引起排便時(shí)干結(jié)，糞便機(jī)械性創(chuàng)傷是肛裂形成的直接原因。另外，肛管與直腸成角解剖異常及局部韌帶血供不良、伸縮性能差也可能是肛裂形成的原因，表現(xiàn)為肛門(mén)周期性疼痛、出血、便秘為主要特點(diǎn)。

治療：

1.非手術(shù)治療。

①口服緩瀉劑或液體石蠟，使大便松軟濕潤(rùn)、糾正便秘，增加飲水和多纖維食物，保持大便通暢。

②局部溫水坐浴保持局部清潔。

③局麻下擴(kuò)肛。

2.手術(shù)治療

預(yù)防：

1.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，及時(shí)治療便秘。

2.飲食中應(yīng)多含蔬菜水果，防止大便干燥避免粗硬糞便擦傷肛門(mén)。

3.注意肛門(mén)清潔，避免感染。肛裂發(fā)生后宜及早治療，防止繼發(fā)其他肛門(mén)疾病。

六、肛周膿腫、肛瘺是怎樣形成的？又是怎樣的關(guān)系？

肛周膿腫是肛管直腸周?chē)g隙發(fā)生急、慢性感染而形成的。其特點(diǎn)是多發(fā)病急驟、疼的劇烈伴發(fā)熱、破潰后形成肛瘺。

肛瘺是指直腸或肛管與周?chē)つw相通所形成的瘺管。一般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口組成。其特點(diǎn)是以局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢為主要癥狀，并可觸及或探及瘺管通到直腸。

肛瘺與肛周膿腫分別屬于肛周間隙化膿性感染的兩個(gè)病理階段，急性期為肛周膿腫，慢性期為肛瘺。

七、怎樣預(yù)防肛腸疾病？

1.保持大便通暢，每天定時(shí)排便，臨廁不宜久蹲努責(zé)。

2.注意飲食衛(wèi)生，少食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果以助大便通暢。

3.保持肛門(mén)清潔，常用溫水清洗肛門(mén)，勤換內(nèi)褲，便紙要柔軟，防止擦傷。

4.加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)全身氣血流暢和增加腸道蠕動(dòng)，采用導(dǎo)引法、促肛運(yùn)動(dòng)等方法加強(qiáng)肛門(mén)功能鍛煉。

5.積極治療易引起痔瘡的高血壓、門(mén)靜脈高壓癥、糖尿病等全身疾病，肛門(mén)周?chē)寞彴b，腸道寄生蟲(chóng)病要及時(shí)檢查治療，以防繼發(fā)肛瘺、肛周濕疹等。

八、怎樣早期發(fā)現(xiàn)和診斷直腸癌？

直腸癌是乙狀結(jié)腸、直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位。發(fā)病年齡多在40歲以上，偶見(jiàn)于青年人。

①便血：是直腸癌最常見(jiàn)的早期癥狀，大便帶血，血為鮮紅或暗紅、量不多，常時(shí)伴有黏液、呈持續(xù)性，此時(shí)常被誤認(rèn)為痔瘡，病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)大便次數(shù)增多，有里急后重、排便不盡感。糞便中有血、膿、黏液，并有特殊的臭味。

②排便習(xí)慣改變也是直腸癌常見(jiàn)的早期癥狀。表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、便意頻繁、有排便不盡感等，有時(shí)會(huì)便秘，有時(shí)肛門(mén)內(nèi)有不適或下墜感。

③大便變形，病程后期因腸腔狹窄、糞便少，大便形狀變細(xì)、扁，并出現(xiàn)腹脹，腹痛，腸鳴音亢進(jìn)等腸梗阻征象。

④轉(zhuǎn)移征象。腫物局部侵犯可改變直腸內(nèi)或骶尾部疼痛、尿頻尿痛等癥狀。癌腫轉(zhuǎn)移至肝或腹膜，可出現(xiàn)肝大，黃疸，腹水等。

體檢：直腸指診是診斷中下段直腸癌的重要方法。指診時(shí)可觸及突出、表面高低不平質(zhì)地硬的腫物，指套帶血或黏液。直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查可直視腫物，并取組織活檢，以明確腫物性質(zhì)。