桃紅四物湯加減聯合微創經皮鋼板內固定術治療脛骨骨折的臨床觀察

趙文星

(山西省忻州市中心醫院,山西 忻州034000)

脛骨骨折是臨床常見的骨科疾病,主要表現為小腿腫脹、疼痛及活動障礙,多由于暴力損傷所致,并嚴重影響患者的生活質量[1]。目前,臨床針對成年人脛骨骨折主要采用微創經皮鋼板內固定術或髓內釘內固定術治療,均可取得較好的臨床療效[2]。有研究顯示,脛骨骨折切開復位內固定術后,骨折部位易發生腫脹、疼痛等不良反應,導致骨折延遲愈合[3]。本研究探討桃紅四物湯加減聯合微創經皮鋼板內固定術治療脛骨骨折的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年8月忻州市中心醫院收治的30例脛骨骨折患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組15例。對照組男8例,女7例;年齡18～46歲,平均(31.93±8.16)歲;病程1～4 h,平均(2.31±0.15)h。觀察組男9例,女6例;年齡19～43歲,平均(31.05±7.92)歲;病程1.5～5 h,平均(2.28±0.18)h。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經忻州市中心醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 ①經CT或X線檢查確診為脛骨骨折。②患者精神狀態良好,無溝通障礙。③患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①惡性腫瘤患者。②合并精神疾病患者。③其他部位骨折患者。④合并類風濕關節炎患者。⑤有心、肝、肺等臟器功能障礙患者。⑥中途退出本研究或未完成隨訪患者。

2 治療方法

2.1 對照組 患者入院后囑咐其絕對臥床,并予以常規治療,包括骨折部位消腫、止痛等。隨后給予微創經皮鋼板內固定術治療,具體操作：指導患者取仰臥位,常規消毒鋪巾,給予腰麻或硬膜外麻醉處理,并根據患者的骨折部位確認鋼板長度與型號,然后進行手術復位;于骨折部位做微創切口,切口位置及長度依據骨折部位及骨折情況確定,依次切開皮膚、皮下組織后,在保護斷端血運的情況下,使骨折部位充分暴露,將骨折端復位后插入預先準備的鋼板;采用有限切開置釘通道,分別用普通螺釘或鎖定螺釘將其固定,觀察其固定情況,常規行透視確認力線及復位位置滿意,內固定牢靠穩定,再用0.9%氯化鈉注射液沖洗切口,分層縫合皮下組織及皮膚。術后給予注射用青霉素鈉(華北制藥股份有限公司,國藥準字H13020657,80萬單位/支)靜脈滴注預防感染,每日800～2 000萬單位,使用方法及療程遵醫囑。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用桃紅四物湯加減治療。處方：當歸、川芎、赤芍、生地黃、桃仁各9 g,紅花6 g。每日1劑,水煎服,分早晚2次服用。連續治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①圍手術期指標。記錄并比較兩組圍手術期指標,包括手術時間、骨折部位消腫時間、骨折愈合時間及住院時間。②踝關節功能評分。采用Mazur踝關節癥狀與功能評分表進行評定,分為疼痛、功能、行走距離及中立位背屈活動范圍等維度,總分100分,評分越高表示踝關節功能越好[4]。③不良反應。記錄兩組愈合延遲、切口感染及腫脹不消退等不良反應發生情況。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內比較采用配對樣本t檢驗;計數資料以例(%)表示,小樣本資料采用Fisher精確檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)圍手術期指標比較 觀察組骨折部位消腫時間、骨折愈合時間及住院時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。兩組手術時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組脛骨骨折患者圍手術期指標比較(±s)

表1 兩組脛骨骨折患者圍手術期指標比較(±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數 手術時間(min)骨折部位消腫時間(d)骨折愈合時間(周)住院時間(d)觀察組 15 63.62±14.82 5.07±1.13▲ 10.17±1.63▲ 9.52±3.15▲對照組 15 63.41±15.13 9.82±1.25 15.93±1.76 18.07±6.03

(2)Mazur踝關節癥狀與功能評分比較 治療前,兩組Mazur踝關節癥狀與功能評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療1個月后,兩組Mazur踝關節癥狀與功能評分均較治療前升高,且觀察組評分高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脛骨骨折患者治療前后Mazur踝關節癥狀與功能評分比較(分,±s)

表2 兩組脛骨骨折患者治療前后Mazur踝關節癥狀與功能評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療1個月后觀察組 15 40.98±2.16 66.37±1.09△▲對照組 15 41.05±2.34 58.24±3.52△

(3)不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為20.00%(3/15),低于對照組的60.00%(9/15),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組脛骨骨折患者不良反應發生情況比較[例(%)]

4 討論

脛骨骨折可分為脛骨干骨折與脛骨平臺骨折,是臨床常見的膝關節骨折類型,主要由于直接暴力打擊導致,如車禍、高處墜落等[4]。微創經皮鋼板內固定術是目前用于治療脛骨骨折的常用方法,由于其接骨板不需與骨頭直接接觸,可保留接骨板下方的血運功能,降低血供干擾,有利于患者康復,而抗生素的應用可有效抑制細菌感染。臨床研究表明,通過微創經皮鋼板內固定術治療可有效固定骨折部位,但由于術后骨折部位會產生腫脹、疼痛等現象,可導致骨折部位延遲愈合,不利于康復[5]。因此,積極尋找科學有效的治療方法輔助手術治療顯得至關重要。

脛骨骨折部位常有明顯腫脹癥狀,中醫認為其屬于血離經脈、瘀積不散,主要病機為血瘀,治療以祛瘀生新為主。本研究所用桃紅四物湯加減方中,紅花與桃仁為君藥,具有活血祛瘀、通經止痛之功;當歸、川芎活血化瘀,行氣開郁;赤芍清熱涼血,活血祛瘀;生地黃養陰生津。上述藥物合用,共奏活血祛瘀、通經生新之功。

本研究結果顯示,觀察組骨折部位消腫時間、骨折愈合時間及住院時間均短于對照組(P＜0.05);治療1個月后,兩組Mazur踝關節癥狀與功能評分均升高,且觀察組評分高于對照組(P＜0.05);觀察組不良反應發生率低于對照組(P＜0.05)。本研究結果與楊威等[6]研究結果基本一致。

綜上所述,桃紅四物湯加減聯合微創經皮鋼板內固定術治療脛骨骨折可有效改善患者的圍手術期指標和踝關節功能,減少不良反應發生,值得臨床推廣應用。