壯腰健腎丸聯合針刺治療勞損性腰痛的臨床觀察及對外周血Th1、Th2細胞含量的影響※

陶向輝,薛麗霞,劉 純

(1.廣東省深圳市寶安區中心醫院九圍社區健康服務中心,廣東 深圳518102;2.廣東省深圳市寶安區西鄉預防保健所,廣東深圳518102)

勞損性腰痛是指脊柱關節突間關節滑膜、肌肉、韌帶和筋膜等軟組織發生病變,出現腰部一側或兩側勞損及疼痛為主要癥狀的一類病證[1]。該病難以治愈,且易復發,常給患者的生活和工作造成諸多不便。近年來,我科采用壯腰健腎丸聯合針刺治療勞損性腰痛患者,取得較好的治療效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年9月在深圳市寶安區中心醫院九圍社區健康服務中心治療的180例勞損性腰痛患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組90例。對照組男45例,女45例;年齡34～56歲,平均(39.8±5.3)歲;病程0.6～3.8年,平均(1.9±0.7)年。觀察組男45例,女45例;年齡34～56歲,平均(39.4±5.2)歲;病程0.6～3.8年,平均(1.8±0.6)年。另選取同時期100例健康者作為健康組,其中男50例,女50例;年齡34～56歲,平均(39.6±5.3)歲。3組性別、年齡比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①無明顯誘因及外傷史的腰部慢性酸脹痛,病程較長,急性扭傷治療有反復或不徹底,某種固定的動力性或靜力性姿勢慢性積累的創傷。②有固定壓痛點,以腰椎橫突、棘突兩側和髂后上棘為主,久站或勞動后酸痛加劇,疼痛通常放射至膝部,很少到小腿與足部,叩擊壓痛點時疼痛反而減輕。③有單側或雙側痙攣癥,無伸拇肌力障礙。④患者自愿參加本研究,且簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①腰椎結核、陳舊性腰椎骨折及椎間盤突出癥患者。②肌電圖、脊髓造影和X線片均未見病理性改變患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予布洛芬緩釋膠囊聯合奇正消痛貼膏治療。布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司,國藥準字H10900089,0.4 g/粒)口服,每次1粒,早晚各1次;奇正消痛貼膏(西藏奇正藏藥股份公司,國藥準字Z54020113,1.2 g/貼)外敷,每日1貼,每貼持續貼敷6～8 h。連續治療20 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎給予壯腰健腎丸聯合針刺治療。壯腰健腎丸(北京御生堂集團石家莊制藥有限公司,國藥準字Z13021674,5.6 g/丸)口服,每次1丸,早晚各1次。針刺時患者取俯臥位,穴位選取腰夾脊、大椎、腎俞、解溪、命門、承扶、委中和昆侖,常規消毒后采用0.30 mm×45 mm一次性針灸針(吳江市云龍醫療器械有限公司,蘇械注準201422700226)進行針刺,行針以局部有酸麻脹感為度,留針30 min,每日1次。連續治療20 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①外周血Th1、Th2細胞含量及Th1/Th2值。采用美國貝克曼庫爾特EPICS XL全自動流式細胞分析儀檢測兩組治療前后外周血Th1、Th2細胞含量,試劑盒由美國BECKMAN COULTER公司提供。②臨床療效。

3.2 療效評定標準 痊愈：臨床癥狀及疼痛完全消失,1個月以上未復發;顯效：臨床癥狀及疼痛基本消失,但劇烈活動時仍輕度受限;有效：臨床癥狀及疼痛較治療前有所減輕,活動受限;無效：臨床癥狀及疼痛無改善甚至加重。總有效率＝(痊愈＋顯效＋有效)例數/總例數×100%。

3.3 統計學方法 釆用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗,多組計量資料采用Z檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)Th1和Th2細胞含量及Th1/Th2值比較 治療前,兩組Th1、Th2細胞含量及Th1/Th2值比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),上述指標均高于健康組(P＜0.05)。治療后,兩組Th1、Th2細胞含量及Th1/Th2值均較治療前下降,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組勞損性腰痛患者治療前后Th1、Th2細胞含量及Th1/Th2值比較(±s)

表1 兩組勞損性腰痛患者治療前后Th1、Th2細胞含量及Th1/Th2值比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05;與健康組比較,＃P＜0.05。

Th1細胞(%)Th2細胞(%)Th1/Th2組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 90 13.92±3.65＃ 7.68±2.01△▲ 4.33±0.87＃ 2.97±0.66△▲ 3.21±0.64＃ 2.59±0.66△▲對照組 90 13.63±3.92＃ 10.42±3.41△ 4.35±0.86＃ 3.61±0.73△ 3.13±0.61＃ 2.89±0.67△健康組 100 6.74±2.81 - 1.65±0.64 - 2.45±1.34 -

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為90.0%(81/90),高于對照組的66.7%(60/90),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組勞損性腰痛患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

勞損性腰痛是臨床常見疾病,是腰部肌肉痙攣及其附著點筋膜或骨膜損傷性炎癥的重要原因。長期持久的體位姿勢不良和勞損,使腰部肌肉呈緊張狀態,腰部肌肉韌帶發生持續性損傷性炎癥反應,使腰部肌肉及韌帶發生退變、萎縮及纖維化而導致疼痛,最終形成勞損性腰痛[2]。本研究對勞損性腰痛患者Th1和Th2細胞的檢測結果發現,與健康組比較,勞損性腰痛患者外周血Th1和Th2細胞含量顯著增多、Th1和Th2比值顯著升高,提示勞損性腰痛患者外周血Th1/Th2細胞失衡。Th1和Th2細胞是機體免疫系統的重要組成部分,Th1和Th2細胞失衡是勞損性腰痛發病的重要機制之一。

本研究結果顯示,治療后,觀察組外周血Th1和Th2細胞含量均低于對照組(P＜0.05),觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05),提示壯腰健腎丸聯合針刺治療勞損性腰痛有較好的臨床效果。中醫認為,該病屬于“腎虛腰痛”范疇,《金匱翼·腰背》曰：“風虛腰痛者,腎虛而風冷乘之也;其尺脈虛浮,而痛多抽掣,或拘急且酸,而上連脊背。”可見該病的基本病機為腎虛血瘀。根據這一病機特點進行辨證施治,確立補腎壯腰、活血祛瘀通絡的基本治法。壯腰健腎丸有壯腰健腎、祛風活絡之功,方中狗脊、菟絲子補肝腎,強筋骨,為君藥;桑寄生、女貞子補肝腎,強筋骨,金櫻子固精攝尿,使精關固而精髓內養,均為臣藥。腎虧則風濕之邪易于侵襲,致血脈不利,故佐使雞血藤、黑老虎根補血活血,舒筋活絡;千斤拔、牛大力祛風濕,強筋骨。諸藥合用,共奏壯腰健腎、活血化瘀、溫通經絡、養血祛風之功。

現代藥理學研究表明,壯腰健腎丸具有活血化瘀之功,能改善血液流變學狀態,降低毛細血管通透性,減少炎性滲出,通過改善局部組織供血供氧達到鎮痛作用[3]。周慧等[4]研究表明,針灸可使痙攣肌肉松弛,具有舒筋活血止痛、緩解痙攣的作用。本研究中,針刺腰夾脊及大椎可以調節臟腑功能,刺激脊神經,調節自主神經功能紊亂,抑制痛覺信號的傳導;命門位于腰部,為督脈穴,針刺該穴可以緩解腰痛;針刺腎俞有益腎助陽、強腰利水的功效;針刺昆侖、解溪可安神清熱,舒筋活絡,行氣止痛;針刺承扶和委中具有舒筋通絡、散瘀活血的功效,可有效治療腰背疼痛[5]。針刺療法作為一種自然療法,具有免疫抑制與免疫保護的雙重調控效應[6]。

綜上所述,壯腰健腎丸聯合針刺治療勞損性腰痛可提高臨床療效,更好地降低患者的Th1和Th2細胞含量,改善Th1和Th2細胞平衡,值得臨床推廣應用。