腮腺淺葉部分切除術對腮腺淺葉良性腫瘤患者腺體功能及復發率的影響

陳偉章，陳 凱，張志雄

(梅州市人民醫院耳鼻喉一科，廣東 梅州 514000)

腮腺腫瘤中良性腫瘤占比超80%，且多位于淺葉，表現為耳垂下、耳前區腫物[1]。腮腺淺葉良性腫瘤的治療以手術治療為主，也是最直接有效的治療手段，其中傳統術式為淺葉切除術(superficial parotidectomy，SP)，是在解剖面神經后將腮腺腫瘤和淺葉一并切除的手術方式，但相關研究[2-3]表明，此術式并發癥多，且嚴重影響患者腺體功能。腮腺淺葉部分切除術(partial superficial parotidectomy，PSP)是近年發展并逐漸應用于腮腺腫瘤治療的新型術式，但其具體療效及適應證仍存在爭議[4]。基于此，本研究選取60例符合條件的腮腺淺葉良性腫瘤患者，分別給予SP治療和PSP治療，比較2種術式對患者腺體功能、復發率等方面的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2019年1月梅州市人民醫院收治的腮腺淺葉良性腫瘤患者60例，根據隨機數表法分為2組，每組30例。觀察組男18例，女12例；年齡25～65歲，平均(50.23±10.64)歲；腫瘤直徑1.3～3.7 cm，平均(2.51±0.81)cm。對照組男20例，女10例；年齡21～67歲，平均(51.68±9.85)歲；腫瘤直徑1.2～3.9 cm，平均(2.48±0.92)cm。2組患者的性別、年齡、腫瘤直徑等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標準

1)納入標準：①經病理組織檢查和免疫組織化學檢測確診為良性腫瘤；②初次確診；③術前均經B超、MRI或CT檢查確認腫瘤位置，且腫瘤界限清晰，腫瘤直徑≤4 cm。2)排除標準：①不具備隨訪條件；②年齡≥70周歲；③存在溝通理解障礙；④存在SP、PSP手術禁忌證。

1.3 手術方法

對照組采取SP治療，具體流程如下：設計“S”型切口，即從耳屏前顴弓根位置向下，沿耳垂下繞行到下頜骨下邊緣2 cm以上，于腮腺筋膜淺面掀開組織瓣，充分暴露二腹肌，于乳突前方確認面神經總干，再向前解剖神經分支，在淺面切除腮腺淺葉和內部腫瘤，留置負壓引流管，最后規范縫合傷口。

觀察組采用PSP治療，具體流程如下：采用瘤體淺面沿皮紋切口，翻開組織瓣，充分暴露瘤體，在瘤體包膜外>1 cm的正常腮腺組織內部切除整個瘤體并將部分腺體切除，切除過程中僅將涉及到的面神經總干和分支解剖，并不暴露全部分支，然后將腮腺殘端進行縫扎操作，根據具體情況留置引流管，或者使用橡皮引流條，最后直接縫合傷口。

1.4 評價指標

術后均隨訪6個月。比較2組術后腺體功能保留率(患側腮腺組織無唾液排出，即為腺體功能喪失，其余均為保留)、復發率、并發癥發生率(包括暫時性面癱、Frey’s綜合征等，同時存在超1種并發癥，以突出表現癥狀計數)。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腺體功能保留率及復發率

觀察組腺體功能保留率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組術后腺體功能保留率及復發率比較

2.2 術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(6.67%比26.67%，χ2=4.320、P=0.038)。見表2。

表2 2組并發癥發生情況比較 例

3 討論

腮腺腫瘤為頜面外科多發病，即使是良性腫瘤也存在一定惡變可能，故臨床上一經確診，通常需盡快施行手術切除治療，從而避免腫瘤組織對周圍組織造成壓迫，并降低良性惡變的危險性。SP與PSP均為臨床腮腺淺葉良性腫瘤的常用治療方法，為達到最佳治療效果，應選擇更高效、更安全的術式，故對比分析此2種治療手段的治療效果具有重要意義。

目前，經大量臨床研究[5]證實，將PSP適用腮腺淺葉良性腫瘤直徑范圍為≤4 cm，故本研究所納入研究的患者腫瘤直徑在此范圍內。本研究結果顯示，觀察組腺體功能保留率明顯高于對照組，表明PSP可保留患者部分腺體功能。分析其原因在于，SP不僅要求將腮腺淺葉全部切除，而且需縫扎患者腮腺主導管，進而導致腮腺深葉組織所分泌唾液未能及時排出，引發腺泡萎縮，逐漸喪失基本分泌功能[6]。而PSP是保留腮腺主導管及殘余腮淺葉的術式，殘留的腺體可分泌涎液并通過主導管排出，降低腺泡張力，從而避免腺泡萎縮，且患者腺泡可在行PSP術后一定時間內增大增多，其腮腺功能得以緩慢恢復[7]。在復發率方面，目前相關研究[8]認為腫瘤復發原因與包膜完整性、出芽生長情況及包膜外浸潤密切相關，且手術操作是否執行無瘤原則也是主要因素之一。因此本研究行PSP過程中，以腫瘤包膜外>1 cm為安全界限行切除術，并且選擇手術經驗豐富、專業水平高的高資歷醫生作為主刀，完成手術，以保證手術的完整性和安全性。而本研究結果中，PSP并未明顯提升腮腺淺葉良性腫瘤復發率，提示在手術水平有保證，規范按照手術流程施行PSP的情況下，可有效限制術后復發情況的發生。在安全性方面，本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，表明在PSP的安全性更高。分析其原因在于PSP僅需解剖腫瘤所涉及的面神經分支，減少其解剖數量，從而減輕手術對患者面神經所造成的損傷，因解剖面神經數量少，可縮短患者面神經的暴露時間，利于保護面神經。同時，PSP切除組織少且翻瓣范圍小，可減少對患者耳顳神經、筋膜、副交感神經的損傷，降低Frey’s綜合征發生率[9]。此外，PSP治療過程中并未涉及耳大神經的解剖或解剖的路徑短，所以對患者耳大神經等神經組織損傷輕微；而SP治療過程中因使用鉗夾、牽拉等操作可導致耳大神經挫傷甚至切斷，故對照組的耳垂及耳周皮膚麻木發生例數比觀察組多。而涎瘺的發生原因為腺體分泌唾液無法從主導管排出，導致涎液潴留，PSP的保留腮腺主導管操作可有效降低涎液發生率。本研究結果與盧海彬等[10]研究結果一致，且其研究結果還顯示PSP可縮短手術時間，術后患者面部神經功能明顯優于SP治療的患者。整體看來，對腫瘤直徑≤4 cm的腮腺淺葉良性腫瘤患者行PSP治療，可取得優異的治療效果，并可減少手術對患者造成的不良影響。

綜上所述，對腮腺淺葉良性腫瘤患者行PSP治療的效果較好，可有效保護其腺體功能，降低并發癥發生率，且未增加復發率。