恩他卡朋片聯合左旋多巴片治療帕金森病的臨床效果

吳盛各，時雅輝，李 鋪，丘偉賢，鄧燕玲，陳志明

(廣東同江醫院神經內科，廣東 佛山 528300)

帕金森病是一種由神經系統變性引發的靜止性震顫，屬運動性障礙疾病，常并發抑郁、失眠等非運動性障礙，對患者的身體和心理健康以及日常生活都會造成非常不良的影響[1]。作為一種神經病變，帕金森病主要發病于老年人群體，病因暫不明確，可能與遺傳、生活環境、身體組織衰老等多方面因素有關。帕金森病起病較為隱匿，病情發展速度較慢。對于帕金森病的治療主要以藥物治療方式為主，左旋多巴片便是治療帕金森病中較為有效的藥物，但左旋多巴片對帕金森病的治療并不能直接阻斷帕金森病病情發展，只能減輕帕金森病病情。恩他卡朋也是臨床中治療帕金森病中較為有效的藥物，其有較好的耐受性，能減少患者不良反應的發生概率，減少患者的用量和服藥次數，但若長期服用此藥，一般在3～5年后患者的用藥效果會出現明顯減退現象，易有并發癥的發作[2]。筆者采用對比研究的方法探究恩他卡朋片聯合左旋多巴片治療帕金森病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東同江醫院2018年1月至2019年6月收治的帕金森病患者100例，按隨機數字表法分為2組：對照組50例，男27例、女23例，年齡53～75歲、平均(66.96±4.85)歲，病程22～45個月、平均(31.71±4.35)個月；觀察組50例，男29例、女21例，年齡55～74歲、平均(67.52±5.69)歲，病程21～47個月、平均(31.92±3.19)個月。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)符合帕金森病的臨床診斷標準，確診為帕金森病；2)患者自愿參與本研究并簽署知情同意書[3]。排除標準：1)腦血管疾病者；2)代謝性疾病、基底節疾病、腦炎等引發的繼發性帕金森綜合征者；3)1個月內有服用血管擴張藥、中樞興奮藥者；4)對恩他卡朋片、左旋多巴過敏者。

1.3 治療方法

對照組給予左旋多巴片(北京曙光藥業有限責任公司，批號：190706)治療，口服，每日2～4次，每次250 mg，飯前1 h或飯后1.5 h服用，每3～5日依據患者對藥物的耐受情況進行加量，增加范圍為每日125～750 mg，直至最佳療效為止，每日最多可服用6 g。觀察組在對照組治療基礎上加用恩他卡朋片(芬蘭Orion Corporation，批號：1935765)治療，每次100～200 mg，每天2～4次，與左旋多巴片同服。2組藥物治療時間均為16周。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察2組臨床療效、治療前后生活能力(ADL)評分與運動功能(UPSRS)評分、治療后不良反應發生率。1)使用Webster評分量表，對2組治療前后坐立動作、雙手震顫情況、言語表達能力、面部肌肉靈活度、姿勢、強直、行走中擺動幅度、自我生活料理能力等進行評價，每項內容分值為0～3分，分值越高，表示患者癥狀越嚴重。臨床療效評級：治療后總分與治療前比降低60%及以上為顯效；治療后總分與治療前比降低10%～60%為有效；治療后總分與治療前比降低10%以下為無效。治療總有效率=(顯效+有效)例數/總病例數×100%。2)依據統一運動功能評定量表(UPSRS)對患者運動功能進行評估，該表總分100分，分數越高說明運動功能越不理想[4]。3)依據日常生活能力量表(ADL)對患者生活能力進行評分，ADL表總分100分，評估所得分數數值越高，說明患者生活能力越高[5]。4)治療后不良反應包括：惡心、頭痛、皮疹等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

與對照組比較，觀察組治療總有效率顯著增高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后ADL評分及UPSRS評分比較

治療前，2組間ADL評分及UPSRS評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；與對照組比較，觀察組治療后ADL評分顯著增高，UPSRS評分顯著降低，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后ADL評分及UPSRS評分比較 分

2.3 2組治療后不良反應發生情況比較

與對照組比較，觀察組不良反應發生率顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療后不良反應發生情況比較 例

3 討論

帕金森病作為一種較為常見的神經系統變性疾病，主要是由于中腦黑質多巴胺能神經元變性死亡，導致紋狀體中多巴胺(DA)數量明顯減少而致使帕金森病病發[6]。帕金森病的主要癥狀是靜止性震顫。病情前期可能只在一側上肢呈現震顫癥狀，而隨著病情發展以及患者精神方面的變化，會逐漸地發展為兩側上肢震顫，但震顫現象在入睡后便會消失[7]。帕金森病癥狀除靜止性震顫外還有肌肉強直以及運動遲緩等運動癥狀，以及憂郁、便秘、睡眠質量低下等非運動癥狀。

帕金森病的治療比較強調綜合性治療，依據患者病情發展程度對抗帕金森藥物進行選擇性使用，例如對靜止性震顫可以選擇使用抗膽堿能藥物進行治療，對少數動作性震顫可以選擇使用普萘洛爾進行治療，若這兩類藥物使用后效果不明顯或無效，亦可轉而使用左旋多巴進行治療[8-9]。左旋多巴片是一種無藥理活性的多巴胺前體藥物，其可以經由血腦屏障，進入中樞轉化為多巴胺，增加多巴胺數量，以達到平衡乙酰膽堿與多巴胺的目的，進而抑制人體膽堿能神經細胞的亢進[10]。左旋多巴并不能直接阻斷帕金森病病情發展，只能減輕帕金森病病情。而恩他卡朋則可以通過抑制相關酶活性，增加左旋多巴生成多巴胺數量，輔助左旋多巴發揮更大療效。本研究中，與對照組比較，觀察組治療總有效率顯著增高，治療后觀察組ADL評分顯著增高，UPSRS評分顯著降低，不良反應發生率顯著降低，說明使用恩他卡朋片聯合左旋多巴片對帕金森病患者進行治療可以更有效地減輕患者癥狀，增加患者生活能力，使用恩他卡朋片可以更有效地發揮左旋多巴片作用，更大程度地挖掘左旋多巴片藥效潛能，且安全性更高[11-13]。

綜上所述，恩他卡朋片聯合左旋多巴片治療帕金森病可以獲得更好的療效，有效地改善帕金森病患者臨床癥狀，且不良反應發生率低，安全性較高。