非小細(xì)胞肺癌靶向治療臨床護(hù)理管理的重要性研究

韋汝瓊 蔣瑋

肺癌是全球范圍內(nèi)影響人類健康的主要癌癥之一，其發(fā)病率呈明顯增高趨勢(shì)。在我國(guó)，肺癌已成為惡性腫瘤死亡的首位因素[1]，其中非小細(xì)胞肺癌約占肺癌的80%。因此，肺癌的治療成為一個(gè)重點(diǎn)及熱點(diǎn)，目前肺癌治療仍以內(nèi)科治療為主要手段，近年來(lái)分子靶向治療成為內(nèi)科治療的重要武器。為了保證靶向治療藥物的有效性及安全性，臨床護(hù)理管理在用藥指導(dǎo)方面尤為重要。

1 非小細(xì)胞肺癌靶向治療的發(fā)展

靶向治療是近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的一種病理生理學(xué)治療方法，其可分為三種類型即器官靶向、細(xì)胞靶向、分子靶向。肺癌的分子靶向治療是指將與肺癌發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后相關(guān)的分子生物學(xué)特異表達(dá)因子作為治療靶點(diǎn)[2]，利用靶點(diǎn)因子特異藥物進(jìn)行治療的方法。分子靶向治療主要有三種：（1）表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑;（2）以腫瘤血管生成為靶點(diǎn);（3）多靶點(diǎn)治療。目前研究最廣泛的及成熟的靶向藥物為表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑，較常使用的為埃克替尼、吉非替尼、厄洛替尼、西妥昔單抗[3]。鹽酸埃克替尼是我國(guó)自主研發(fā)的一種高效特異性的表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑（ EGFR-TKI），它通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞增殖、侵襲及血管形成，增加化療藥物敏感性以促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡，從而達(dá)到抗腫瘤的目的。多項(xiàng)研究顯示鹽酸埃克替尼治療EGFR突變陽(yáng)性晚期非小細(xì)胞肺癌具有較高的緩解率和控制率[1]，并且患者耐受性良好，生活質(zhì)量得到提高，加之埃克替尼口服給藥，其確切的療效、輕微不良反應(yīng)、便利性等特點(diǎn)使埃克替尼成為了治療晚期非小細(xì)胞肺癌不可或缺的重要手段。在2016年的中國(guó)埃克替尼治療非小細(xì)胞肺癌專家共識(shí)中表明埃克替尼可用于EGFR基因突變敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌一線治療、晚期非小細(xì)胞肺癌的維持治療、晚期非小細(xì)胞肺癌的二、三線治療、腦轉(zhuǎn)移非小細(xì)胞肺癌的治療等。

2 靶向治療的優(yōu)缺點(diǎn)

分子靶向治療相對(duì)于化療，具有較高的分子選擇性，能高效的選擇殺傷腫瘤細(xì)胞并減少對(duì)正常組織的損傷，在有效的前提下其不良反應(yīng)較化療少，另外靶向藥物還有口服的便利，患者依從性會(huì)更高，從而進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。靶向治療常見(jiàn)的不良反應(yīng)為皮膚毒性、痤瘡樣皮疹、皮膚干燥、皮膚瘙癢、甲溝炎、黏膜炎、毛發(fā)改變、肺毒性、多器官功能衰竭等[3]，這些不良反應(yīng)患者本人不易及時(shí)察覺(jué)或識(shí)別。口服靶向藥物多在家中進(jìn)行，部分患者在家口服藥物治療時(shí)不能完全配合定期至醫(yī)院檢查，出現(xiàn)以上不良反應(yīng)時(shí)不能及時(shí)甄別或不懂如何應(yīng)對(duì)，再次返院治療時(shí)可能已發(fā)生更嚴(yán)重的不良反應(yīng)，從而會(huì)增加患者口服靶向藥物治療的不確定性和對(duì)疾病的焦慮感。由此可見(jiàn)不能及時(shí)識(shí)別和處理不良反應(yīng)是口服靶向藥物治療最大的缺點(diǎn)所在。

3 靶向治療過(guò)程中臨床護(hù)理管理的重要性

患者口服靶向藥物多于院外進(jìn)行，可能會(huì)存在漏服、斷藥、停藥等不依從行為，口服靶向藥物治療不僅強(qiáng)調(diào)參與性，更強(qiáng)調(diào)持續(xù)性。多項(xiàng)冠脈支架植入術(shù)后口服藥物的研究表明患者良好的健康信念、用藥知識(shí)的熟練掌握、良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系、完善的隨訪體系能明顯的提高患者院外口服藥物的依從性[4-6]，由此可見(jiàn)臨床護(hù)理管理貫穿了患者整個(gè)口服用藥的過(guò)程。講述健康信念及用藥知識(shí)、建立良好醫(yī)護(hù)患關(guān)系這三點(diǎn)均可在院內(nèi)進(jìn)行且較易完成，而隨訪是針對(duì)院外用藥的患者進(jìn)行的，同時(shí)也是提高依從性最關(guān)鍵的一步也是較難完成的一步。有研究顯示[7]隨著時(shí)間的推移，患者院外口服藥物的依從性會(huì)明顯下降，而口服靶向藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，對(duì)口服靶向藥物治療的患者進(jìn)行管理能明顯提高治療依從性及患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也降低不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。近年來(lái)，醫(yī)療失效模式及效應(yīng)分析方法快速發(fā)展，它是一種基于團(tuán)隊(duì)的、前瞻性、系統(tǒng)性的分析方法，在口服藥物安全管理及護(hù)理等方面應(yīng)用取得良好的效果[9-10]。因此，對(duì)口服靶向藥物治療的療效、安全性、不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，如何提供個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)及建立健全的隨訪制度，提高患者生活質(zhì)量及保證藥物的有效性有待進(jìn)一步研究，口服靶向藥物的醫(yī)療失效模式及效應(yīng)分析研究是一個(gè)可行性的課題。

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