醫(yī)院臨床用血審核管理現(xiàn)狀

丁啟洪 鄭興平 黃姝婷

【摘 要】目的：探究加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血審核管理措施，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院臨床用血合理性與安全性。方法：采用抽簽的方法，隨機(jī)抽取某區(qū)所屬3家醫(yī)院作為本次研究主體，運(yùn)用現(xiàn)場調(diào)查法對隨機(jī)抽取的3家醫(yī)院的臨床用血情況進(jìn)行詳細(xì)分析。結(jié)果：經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨機(jī)抽取的3家醫(yī)院醫(yī)療體制及護(hù)理體制相對健全，各科室醫(yī)生考核平均得分均為95.67分。據(jù)統(tǒng)計推算，醫(yī)院用血審批單簽名完整率為97.56%。經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測得出，3家醫(yī)院的監(jiān)督檢查力度較強(qiáng)，且規(guī)范性較高。結(jié)論：針對醫(yī)院臨床用血的審核管理情況，應(yīng)當(dāng)深入分析導(dǎo)致臨床用血審核管理效果低下的具體原因，一般情況下，制定相應(yīng)的解決措施以加強(qiáng)教育培訓(xùn)、嚴(yán)格監(jiān)督管理，持續(xù)改進(jìn)制度落實等方面。

【關(guān)鍵詞】臨床用血;審核管理;醫(yī)療體制;監(jiān)督力度

前言：隨著相關(guān)醫(yī)療技術(shù)理念的不斷加強(qiáng)，醫(yī)療領(lǐng)域中對臨床用血審核機(jī)制的概念界定越發(fā)清晰。現(xiàn)階段，國內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域?qū)εR床用血審核機(jī)制最常用的概念為“在臨床用血過程中，對于臨床用血相關(guān)的各項程序和環(huán)節(jié)進(jìn)行審核與評估，以保障患者臨床用血安全的制度。”時代的發(fā)展提高了對醫(yī)院臨床用血審核機(jī)制的基本要求，首先就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實國家出臺相關(guān)臨床用血規(guī)定，成立臨床用血管理委員會，實施切實有效的臨床用血管理措施。建設(shè)兼?zhèn)溲侯A(yù)定、接收、入庫、儲存、出庫、庫存預(yù)警以及臨床合理用血等內(nèi)容的管理體系，不斷完善醫(yī)院自身臨床用血審核管理機(jī)制。其次是基于現(xiàn)代化發(fā)展背景，醫(yī)院臨床用血的審核工作涵蓋了用血申請、用血治療知情同意、適應(yīng)證判斷、配血、取血發(fā)血等環(huán)節(jié)，但是當(dāng)前的醫(yī)院臨床用血審核并不是僅僅局限于以上環(huán)節(jié)。最后就是醫(yī)院臨床用血審核制度有助于完善急救用血管理制度以及流程的建設(shè)，以此保障急救治療對臨床用血的實際需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年10月，隨機(jī)抽取某部所屬3家醫(yī)院作為本次研究主體，采用現(xiàn)場調(diào)查法對3家醫(yī)院2019年1月～6月臨床用血申請單150份以及醫(yī)生60位進(jìn)行檢測與制度考核，同時針對醫(yī)院臨床用血審核制度、醫(yī)療質(zhì)量考核辦法以及各類質(zhì)控檢查、獎懲記錄等多個方面進(jìn)行抽樣研究[1]。

1.2 方法

本次研究將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《中華人民共和國獻(xiàn)血法》以及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》作為基本內(nèi)容，結(jié)合3家醫(yī)院的實際臨床用血現(xiàn)狀，制定相對合理的檢查標(biāo)準(zhǔn)與方法。本次研究主要針對醫(yī)院臨床用血審核制度的規(guī)范性、合理性、可行性;醫(yī)務(wù)人員臨床用血審核機(jī)制知曉情況;臨床用血申請單的各級人員審核簽字情況3個方面進(jìn)行探討，欲提高國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部臨床用血審核管理效用，為患者臨床用血的質(zhì)量與安全性提供更高保障[2]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察醫(yī)院臨床用血審核制度、醫(yī)療質(zhì)量考核辦法以及各類質(zhì)控檢查、獎懲記錄等，結(jié)合醫(yī)院臨床用血審核制度的規(guī)范性、合理性、可行性;醫(yī)務(wù)人員臨床用血審核機(jī)制知曉情況;臨床用血申請單的各級人員審核簽字情況3個方面進(jìn)行探討[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)處理工具，主要作用于分析處理本次研究中所產(chǎn)生的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，各科室醫(yī)生的考核成績以（分）表示，醫(yī)院用血審批單簽名的完整率以（%）表示[4]。

2 結(jié)果

2.1 制度建設(shè)情況

自國家衛(wèi)生部門于2012年8月頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》之后，參與本次研究的3家醫(yī)院均于同年有過轉(zhuǎn)發(fā)記錄，并結(jié)合醫(yī)院自身實際發(fā)展?fàn)顩r，制定較為合理的臨床用血審批制度，同時嚴(yán)格落實質(zhì)量控制管理辦法。諸如輸血療效評價以及輸血記錄單等宏觀內(nèi)容，均做出嚴(yán)格要求，必須要及時并準(zhǔn)確記入患者病歷，但是從微觀角度分析，例如輸血療效評級方式、頻率、輸血記錄單格式、責(zé)任人等并無具體規(guī)定，這就需要醫(yī)院結(jié)合自身實際發(fā)展情況，制定詳細(xì)的相關(guān)操作細(xì)則。3所醫(yī)院對以上內(nèi)容的細(xì)化工作到位，內(nèi)容建設(shè)細(xì)膩，可行性與操作性相對較強(qiáng)。現(xiàn)階段，3所醫(yī)院均已修訂醫(yī)療質(zhì)量檢查方案，并將全新臨床用血納入審核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步強(qiáng)化了獎懲機(jī)制框架[5]。

2.2 醫(yī)務(wù)人員知曉情況

3所醫(yī)院參與研究的各科室醫(yī)生共計60名，均給予封閉式問卷考試。據(jù)統(tǒng)計，平均成績分別為94分、96分、97分，總平均為95.67分。醫(yī)生對該項制度內(nèi)容的掌握情況比較好，尤其是臨床用血指征、輸血不良反應(yīng)、輸血告知、輸血成分選擇4個內(nèi)容版塊，3所醫(yī)院的60名醫(yī)務(wù)組人員答案的準(zhǔn)確率較高，但是存在部分以下幾個方面問題：首先是血液成分，有1名醫(yī)生認(rèn)為只有全血與血漿，從而忽略了重要的紅細(xì)胞成分。其次就是用血量的審批，有1名醫(yī)生認(rèn)為1000ml與2000ml是用血量審批的臨界值。最后是用血申請權(quán)限方面的問題，用血申請權(quán)限也是3所醫(yī)院的臨床用血審核管理上出現(xiàn)的較大問題，考核中有5名醫(yī)生認(rèn)為用血申請權(quán)限在于經(jīng)治醫(yī)生，完全不符合由主治醫(yī)生申請的相關(guān)規(guī)定。

3 討論

結(jié)合本次研究結(jié)果分析，3所醫(yī)院基本上可以對國家頒布相關(guān)臨床用血審核規(guī)定進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，并認(rèn)真分析醫(yī)院自身臨床用血發(fā)展現(xiàn)狀，基于此，快速建設(shè)更適合自身實際臨床用血現(xiàn)狀的審核機(jī)制。上級規(guī)定的具體化，為醫(yī)院臨床用血審核制度的合理性與可行性做出強(qiáng)有力的保障。從本次考核調(diào)查的具體成績分析，每一位醫(yī)生的成績得分均保持在92分以上，平均得分95.67分。由此可見，3所醫(yī)院醫(yī)生對臨床用血審核機(jī)制的具體內(nèi)容掌握情況相對牢固，這足以證明醫(yī)院針對核心制度教育的展開活動較足，并且培訓(xùn)效果優(yōu)秀。針對個別醫(yī)務(wù)人員存在錯誤思想的問題，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)教育培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力以及業(yè)務(wù)水平。

綜上所述，本次研究主要針對某部3所醫(yī)院中隨機(jī)抽調(diào)的60名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，并調(diào)查醫(yī)療體制健全率、醫(yī)院用血審批單簽名完整率、醫(yī)院臨床用血審核制度、醫(yī)療質(zhì)量考核辦法以及各類質(zhì)控檢查、獎懲記錄等多個方面進(jìn)行抽樣研究。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3所醫(yī)院對相關(guān)臨床用血審核機(jī)制均能夠做出深入研究與學(xué)習(xí)，且多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對臨床用血審核制度內(nèi)容的掌握程度較好，針對少數(shù)存在錯誤思想的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院需進(jìn)一步加強(qiáng)教育培訓(xùn)力度，以此提高醫(yī)院整體對臨床用血制度的掌握程度。

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