探討腹腔鏡與開放式十二指腸穿孔修補術治療十二指腸潰瘍合并穿孔患者的臨床療效

高險

【摘 要】目的：對十二指腸潰瘍合并穿孔患者分別給予腹腔鏡與開放式十二指腸穿孔修補術進行探究。方法：研究人群取2018年08月-2019年08月本院收治的100例十二指腸潰瘍合并穿孔患者，根據隨機數字表法則，將其分為對照組與觀察組，每組平均為50例。其中對照組實施開放式十二指腸穿孔修補術，實驗組實施腹腔鏡十二指腸穿孔修補術。最終觀察兩組患者手術時間、術中流血量、排氣時間以及住院時間。結果：經過腹腔鏡十二指腸穿孔修補術治療以后發現，在術中流血量、排氣時間以及住院時間上，觀察組遠遠低于對照組，P<0.05;在手術時間上對照組明顯短于觀察組，P<0.05，有統計學意義。結論：給予十二指腸潰瘍合并穿孔患者實行腹腔鏡十二指腸穿孔修補術，安全性高，恢復快，創傷小，且并發癥顯著減少，有確切療效，有臨床推廣價值。

【關鍵詞】十二指腸潰瘍合并穿孔;腹腔鏡;十二指腸穿孔修補術;開放式

十二指腸潰瘍屬于消化內科潰瘍疾病，其發病機制主要包括藥物刺激、細菌感染、飲食和生活不規律、胃酸分泌異常、酗酒抽煙、壓力過大以及心理問題等因素。而合并穿孔更是常見的十二指腸潰瘍疾病的并發癥，而且往往患者的潰瘍面積大且深，直接會導致患者腹部疼痛難忍，從而必須要接受治療[1]。而傳統手術手段是開放式十二指腸穿孔修補術，但是因為創傷過大，手術流血量多，使得手術安全性降低，術后還容易出現并發癥。因此臨床將腹腔鏡應用到治療中來，經實踐證明，腹腔鏡十二指腸穿孔術得到了顯著的手術效果。因此對十二指腸潰瘍合并穿孔患者分別給予腹腔鏡與開放式十二指腸穿孔修補術進行探究。匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究人群取2018年08月-2019年08月本院收治的100例十二指腸潰瘍合并穿孔患者，根據隨機數字表法則，將其分為對照組與觀察組，每組平均為50例。對照組男31例，女19例;患者年齡25-57（35.3±2.6）歲。對照組患者男28例，女22例，年齡26-57（35.8±2.5）歲;兩組患者均簽署了知情同意書，并在一般資料上無統計學差異，無研究意義，具有可比性，P<0.05。

1.2 方法

兩組患者都接受術前補液、胃腸解壓、調節電解質和酸堿平衡、抗生素預防感染、胃管留置等。并都采用氣管插管進行全身麻醉。術后兩組患者都需要禁食，并接受胃腸減壓、抑制胃酸、抗感染等治療。對照組行開放式十二指腸穿孔修補術，也就是傳統開腹手術法。于患者上腹正中部位行切口，直到腹腔暴露，在手術視野下將腹腔積液吸凈、清洗和消毒，然后沿著胃腸道呈縱向縫合穿孔，在覆蓋上大網膜[2]。接著繼續沖洗腹腔，吸凈殘液，做好引流管留置，最后逐層縫合切口。

觀察組患者采取腹腔鏡十二指腸穿孔修補術，取頭低腳高的體位，在患者臍部上緣部位做1cm左右的弧形切口，并建立人工汽腹進行氣腹針穿刺。將汽腹壓力保持在12-14mmHg，以此來防止內毒素細菌和血癥出現異位情況。將1cm的套管和腹腔鏡置入，對十二指腸穿孔部位以及周圍潰瘍情況進行仔細觀察。在腹腔鏡清晰的視野下，在左、右兩側鎖骨中線肋緣下置入套管針，而左側肋緣下為主要操作部位。置入器械，將腹腔積液和食物殘渣吸凈，并用可吸收線3-0行“8”字形進行間斷穿孔縫合[3]。清洗消毒穿孔部位，在確保無滲漏的情況，然后用大網膜進行覆蓋和固定。然后沖洗和吸凈腹腔殘液后，取出手術器械。做好引流管留置，縫合創口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床指標，包括手術時間、術中流血量、排氣時間以及住院時間。

1.4 統計分析

本次研究將用應用統計學軟件SPSS 17.0對數據進行處理，分別運用 檢驗進行計量，當P<0.05時，統計學結果有意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標

經過腹腔鏡十二指腸穿孔修補術治療以后發現，在術中流血量、排氣時間以及住院時間上，觀察組遠遠低于對照組，P<0.05;在手術時間上對照組明顯短于觀察組，P<0.05，有統計學意義。如表1所示。

3 討論

開放式十二指腸穿孔修補術因為創口大，腹腔臟器過度暴露，容易引發消化道以及創口感染等并發癥。而且術野有限，在清洗腹腔時容易忽視隱藏在腸道間隙的積液，繼而致使腸間膿腫以及腸粘連等情況，這對于肥胖的患者而言是非常有幫助的。而手術出血量大，手術的風險性較高，創口較大，會影響患者腹部的美觀程度，繼而在術后恢復期，還會讓患者疼痛難忍，從而接受鎮痛治療。

隨著醫療技術以及內鏡設備的應用，腹腔鏡手術的優點也漸漸顯現出來。手術應用器械較少，而且創口較小，出血量少，可以極大程度減輕患者術后的疼痛感，傷口愈合快。而且無需開腹，器械應用少，可以減少對腹腔臟器的損壞和感染，也降低了腹部疼痛以及腸粘連等并發癥的發生率。其次在腹腔鏡視野下，腹腔情況十分清晰，能夠充分洗凈腹腔，減少腹腔感染。

給予十二指腸潰瘍合并穿孔患者實行腹腔鏡十二指腸穿孔修補術，安全性高，恢復快，創傷小，且并發癥顯著減少，有確切療效。

參考文獻

張赟鑫. 腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補手術的對比研究[D].吉林大學，2013.

黃海，梁紹誠，駱劍華，鄭富強，張煥彬. 腹腔鏡與開放式十二指腸穿孔修補術治療十二指腸潰瘍合并穿孔患者的臨床療效[J]. 中國藥物經濟學，2015，10（06）：83-85.

吳剛，呂明. 腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床療效比較研究[J]. 中國現代醫生，2016，54（03）：77-79.