手術室護理干預對消化道穿孔修補術后切口感染的療效觀察

劉春紅 蔣婷婷

【摘 要】目的：探討研究手術室護理干預對消化道穿孔修補術后切口感染的預防效果。方法：選取2017年6月～2019年6月我院收治并行開腹消化道穿孔修補手術治療的70例患者，根據護理措施的不同分為觀察組與對照組，比較觀察兩組患者的切口感染率和護理滿意度。結果：觀察組患者切口感染率和護理滿意度均顯著優于對照（P<0.05）。結論：對消化道穿孔修補術患者實施積極的手術室護理干預有利于減少術后切口感染，提高我們護理滿的意度，值得在臨床工作中應用。

【關鍵詞】手術室護理;消化道穿孔;切口感染;療效觀察

消化道穿孔是普通外科常見的急腹癥之一，為消化性潰瘍最嚴重的并發癥，若不及時手術，可迅速發展到彌漫性腹膜炎危及生命[1]。而消化道穿孔修補術手術為三類切口，術后易發生切口感染，導致患者住院時間越長，住院費用增加，患者的護理滿意下降，甚至發生醫患糾紛。因此，臨床護理工作中如何有效預防消化道穿孔修補術后切口感染顯得尤為重要，也是圍手術期護理工作的重點。因此，本研究通過觀察手術室護理干預與常規護理措施對患者患者切口感染率等臨床療效的影響，并報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年6月-2019年6月我院收治的70例接受開腹消化道穿孔修補手術治療的患者作為研究對象，所有患者通過使用隨機數字表隨機分為觀察組和對照組，每組各35例。本研究經重慶市開州區人民醫院醫學倫理委員會審核批準。患者納入標準：（1）臨床資料完整;（2）開腹行消化道穿孔修補的手術患者;（3）對本次研究理解知情，并簽署了同意知情書。排除免疫功能低下、合并糖尿病或激素使用患者。兩組患者的一般資料，如年齡、性別等差異無統計學意義（P>0.05），其中：觀察組男19例，女16例，年齡22～68歲，平均（51.51±17.32）歲;對照組男21例，女 14例，年齡25～72歲，平均（54.22±18.63）歲。

1.2方法

對照組患者給予常規護理：術前給予常規的告知和宣教，術中密切監測患者的生命體征。

觀察組患者則在對照組的基礎上，實施積極的手術室護理干預：

（1）術前：a.心理輔導：術前宣教時重視心理輔導，傾聽患者心聲，了解患者的疑慮和困惑，鼓勵患者克服內心的恐及顧慮;b.飲食干預：告知術前必須禁食禁飲和胃腸減壓，腸道功能恢復后拔除胃管，手術1周后開始嘗試流質飲食，逐步過渡到半流質飲食;c.健康宣教：讓患者明確手術的必要性，讓患者了解手術的流程，并告知可能發生的主要并發癥及風險;d.術前環境準備：給患者營造一個安靜舒適的手術環境，手術室地面和臺面要舒適的整齊有序，室內溫度適宜，給予人文關懷，保護好患者隱私。所有手術器械等物品均嚴格消毒滅菌，且在有效期內。

（2）術中[2-3]：嚴格按照要求洗手消毒;嚴格規范的術區消毒鋪巾;嚴格執行無菌操作，術中切皮進入腹腔后，切口保護套保護切口，避免腹腔膿液及消化道內容物污染切口;腹腔膿液使用吸引器洗凈，手術器械及紗布等只要接觸過膿液均應與無菌器械分區放置;反復沖洗腹腔，避免膿液及污物殘留，最后使用甲硝唑沖洗腹腔，穿孔修補處常規留置引流管;切口需使用雙氧水及生理鹽水沖洗后，逐層關腹，且不使用接觸過膿液手術器械，若術中發現膿液污染切口，可選擇切口留置引流，避免積液術后感染。

（3）術后：密切觀察患者的切口愈合情況，定期換藥，切口若出現紅腫、熱、痛，注意敞開引流及時，并取切口膿液送培養。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的切口感染率和護理滿意度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對上述臨床指標來進行統計學分析，計數資料使用n表示，采用檢驗。以P<0.05為差異具有顯著的統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后切口感染率比較 觀察組患者的術后出現切口感染2例（發生率為5.7%）明顯要低于對照組的9例（發生率為25.7%），差異有顯著的統計學意義（為5.285，P=0.022<0.5） 。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

對照組護理滿意度71.4%，非常滿意15例，一般滿意10例，不滿意10例，觀察組護理滿意度94.3%，非常滿意20例，一般滿意13例，不滿意2例，為6.437，差異有統計學意義（P=0.011<0.5）。

3 討論

隨著社會經濟的發展，人民飲食習慣的改變，以及各種生活壓力，導致消化性潰瘍發病率逐步上升。消化性潰瘍最嚴重的并發癥是穿孔，主要因穿孔后消化液和胃內容物進入腹腔，并發細菌性及化學性腹膜炎，出現感染性休克危及生命[1]。消化道穿孔首選外科手術修補治療，其手術切口為三類，因腹腔含有大量膿液，手術過程中可能因為操作不當導致膿液污染切口，進而造成術后切口感染。患者的切口一旦發生感染，往往局部切口表現出紅腫疼痛，而全身的癥狀表現則為畏寒發熱等不適，嚴重的甚至出現感染性休克危及生命。因此，小小的切口感染不容忽視，這樣一來，可能因切口感染導致患者住院時間及住院費用的增加，另一方面，更是導致我們的醫患患者滿意度直線下降，嚴重的可造成醫療糾紛。我們的研究發現手術室護理干預使用患者切口感染率顯著低于對照組，而患者的護理滿意度則顯著高于對照組。分析其原因，主要在以下及方面：a.我們的手術室護理干預，術前認真的宣教，減少了患者的顧慮，讓患者知道切口感染的客觀因素，術后能積極接受切口感染這一并發癥;b.我們術中嚴格執行了無菌操作原則，不僅有效的減少了病因微生物的來源，同時有效的切斷了病原微生物進入切口的途徑，加上術后切口引流的留置，避免了切口積液感染。C.術后積極的加強切口換藥護理，及早的處理感染切口，改善患者的護理滿意度。

綜上，對消化道穿孔修補術患者實施積極的手術室護理干預有利于減少術后切口感染，提高我們護理滿的意度，值得在臨床工作中應用。

參考文獻：

陳小剛.腹腔鏡與開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床效果[J].醫療裝備，2019，32（07）：11-12.

李誠桃.手術室護理干預對于預防胃腸道手術切口感染的效果觀察研究[J].名醫，2019（12）：160.

曹紅云.手術室護理干預對預防胃腸道手術切口感染效果觀察[J].國際感染病學（電子版），2019，8（03）：31-32.