早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中后肩手綜合征的影響

張夫霞

【摘 要】目的：探討早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者肩手綜合征的預(yù)防效果。方法：選擇在我院接受治療的120名腦卒中的患者作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對象，按照隨機(jī)分配的原則將患者平均分成兩組，每組60名患者，對第一組的患者采取傳統(tǒng)的護(hù)理方式，對第二組的患者在第一組的護(hù)理基礎(chǔ)之上采取早期的康復(fù)護(hù)理措施。對兩組患者的恢復(fù)情況進(jìn)行比較，并對兩組患者肩手綜合征的發(fā)生情況以及雙臂功能進(jìn)行比較。結(jié)果：第二組的患者在接受90天的治療之后肩手綜合征發(fā)生率低于第一組，恢復(fù)程度強(qiáng)于第一組，肩部活動(dòng)能力較強(qiáng)，疼痛的評分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;第二組的肌張力評分較低，上肢簡化的評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防腦卒中肩手綜合征的發(fā)生，改善上肢功能，值得在臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理;肩手綜合征;腦卒中;效果

引言

腦卒中是一種較為常見的病癥，其主要的臨床表現(xiàn)為腦部組織缺血或者失血性的損傷，該病的發(fā)病概率較高，并且該病具有很高的致死率以及致殘率，復(fù)發(fā)的可能性較大，患者的生命健康帶來巨大威脅。腦卒中的常見并發(fā)癥為肩手綜合征，發(fā)病患者的癥狀為上肢疼痛、出現(xiàn)水腫、肩部的活動(dòng)受限等等，若病情較為嚴(yán)重，患者的手和手指會出現(xiàn)變形，手的功能完全消失。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國的肩手綜合征的發(fā)病概率在15%到65%之間，并且發(fā)病之后患者的上肢功能會受到損傷，很難達(dá)到患病之前的程度。康復(fù)護(hù)理的干預(yù)是對腦卒中患者治療過程中的重要部分，也是使患者的神經(jīng)系統(tǒng)以及運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)的重要措施。本文對腦卒中患者進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對其效果進(jìn)行分析，希望能夠?qū)︻A(yù)防肩手綜合征提供借鑒，現(xiàn)具體的報(bào)道如下。

1 患者資料與方法

1.1 患者資料

選擇在我院接受治療的120名腦卒中患者作為本次研究的試驗(yàn)對象，按照隨機(jī)分配的原則將患者平均分成兩組，第一組有男性患者35名，女性患者25名，年齡在52歲到76歲之間，平均年齡為（58.5±5.3）歲;其中45名患者為腦梗死，15名患者為腦部出血。其中35名患者為左側(cè)偏癱，25名患者為右側(cè)偏癱。36名患者為小學(xué)教育水平，16名患者為中學(xué)水平，8名患者為大學(xué)及大學(xué)以上。第二組有男性患者36名，女性患者24名，年齡在51歲到77歲之間，平均年齡為（57.3±4.6）歲;其中46名患者為腦梗死，14名患者為腦部出血。其中35名患者為左側(cè)偏癱，25名患者為右側(cè)偏癱。36名患者為小學(xué)教育水平，18名患者為中學(xué)水平，6名患者為大學(xué)及大學(xué)以上。患者均簽署知情同意書，并且所有患者均符合標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對兩組患者采取相同的治療方法，對患者的用藥要基本相同，對腦梗死的患者進(jìn)行充足的營養(yǎng)支持以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)，對其進(jìn)行血管的擴(kuò)張以及抗血小板的治療。對于腦出血的患者采取快速止血與脫水的治療方式。對第一組的患者采取傳統(tǒng)的護(hù)理方式，其中包括患者的體位姿勢、康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃以及健康知識的宣講等等。對第二組的患者在傳統(tǒng)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上采取早期的康復(fù)護(hù)理，在患者病情較為穩(wěn)定之后兩天對其進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。。

1.2.1 康復(fù)干預(yù) 根據(jù)患者的實(shí)際情況采取分階段的康復(fù)護(hù)理的措施：（1）若患者的上肢隨意運(yùn)動(dòng)的功能完全消失，要使患者的腕關(guān)節(jié)盡量一直保持背拉伸的狀態(tài)，輔助患者的肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)讓患者盡量進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。讓患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)要先從近端關(guān)節(jié)開始，活動(dòng)的幅度以及活動(dòng)量要慢慢的增加。（2）有的患者是上肢隨意運(yùn)動(dòng)的功能消失但是有肌肉收縮，多進(jìn)行腕關(guān)節(jié)以及肩胛帶的被動(dòng)活動(dòng)，前臂做旋前運(yùn)動(dòng)。如果患者要坐起來要為患者佩戴腋托以避免患者的關(guān)節(jié)脫位，并對患者進(jìn)行握手的訓(xùn)練。（3）若患者的上肢可以進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)，但是肌張力變大，讓患者多進(jìn)行翻身以及坐起的練習(xí)，無論是患部還是健康部位都要進(jìn)行翻身訓(xùn)練，還要進(jìn)行輔助的握手訓(xùn)練。（4）若患者上肢出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)但是出現(xiàn)較為嚴(yán)重的攣縮，對患者進(jìn)行床到輪椅的移動(dòng)訓(xùn)練，并進(jìn)行拔木釘?shù)挠?xùn)練。再對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程之中要注意多對患者進(jìn)行鼓勵(lì)以及適當(dāng)?shù)陌参浚尰颊呓⑵饝?zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肩手綜合征發(fā)生的概率 肩手綜合征作為腦卒中患者的最為常見的并發(fā)癥，該病的發(fā)生的概率是觀察護(hù)理措施效果的重要指標(biāo)之一。同時(shí)也要觀察患者的發(fā)病的嚴(yán)重程度以及經(jīng)過護(hù)理之后的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力與疼痛度。嚴(yán)重的程度按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)分級，嚴(yán)重程度分為三級，等級越高說明越嚴(yán)重。對患者的疼痛程度進(jìn)行評分，分為0到5分，分值越高說明疼痛的程度越大。

1.3.2 肌張力的評分 對腦卒中患者接受護(hù)理之前以及護(hù)理之后的肌張力進(jìn)行評價(jià)，分為0級到4級，等級越高說明患者的肌張力越大。

1.3.3 上肢功能的評分 對護(hù)理前后患者的上肢功能進(jìn)行相應(yīng)的評分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的上肢功能越好。

2 結(jié)果

在對患者進(jìn)行護(hù)理以及治療之前患者的肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力、患部疼痛的程度、肌張力以及上肢的功能差別較小，在經(jīng)過護(hù)理之后兩組患者的情況均有所改善，其中第二組肩手綜合征發(fā)生概率為10%，小于第一組患者的發(fā)生率（33.3%）。第二組患者病情的恢復(fù)情況明顯強(qiáng)于第一組。肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力得到明顯恢復(fù)，第二組患者的活動(dòng)度更高，疼痛程度更低，具有較好的恢復(fù)效果。

3 討論

腦卒中疾病是因?yàn)榛颊叩慕桓猩窠?jīng)的營養(yǎng)供應(yīng)不足導(dǎo)致的，該病對患者的生命健康造成很大的威脅，并具有很高的致殘率，患者的生活質(zhì)量較低，并且并發(fā)癥的發(fā)生概率較為嚴(yán)重。本文對患者采取早期的康復(fù)護(hù)理措施，能夠較好的改善患者的病情，提高了患者上肢的活動(dòng)能力，降低了患者肩手綜合征的發(fā)生概率，患者的疼痛感較低，明顯提高了患者的生活水平，值得在臨床進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

陳偉河，邢詒剛，鐘王杰，等. 廣東省惠東地區(qū)腦卒中高危人群篩查情況分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，201637 （ 16 ）：2480-2482.

黃麗華，王曉磊，方芳，等.微課在預(yù)防腦卒中肩手綜合征健康教育中的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜 志，2015，3l（15）： 1102-1105.

方杰，潘翠環(huán)，蘇久龍.上肢漩渦浴與運(yùn)動(dòng)療法對腦卒中后肩手綜合征的療效[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28 （2）： 160 - 162.