高位結扎聯合泡沫硬化劑注射治療大隱靜脈曲張臨床觀察

朱玉智

【摘 要】目的：研究分析高位結扎聯合泡沫硬化劑注射治療大隱靜脈曲張患者的臨床療效。方法：將100例大隱靜脈曲張患者隨機分成兩個小組，其中常規組50例予以高位結扎，研究組50例則予以高位結扎聯合泡沫硬化劑注射治療。結果：研究組手術耗時、失血量、住院時間以及并發癥更少，與常規組差異顯著（p<0.05）。結論：高位結扎的同時對大隱靜脈曲張患者注射泡沫硬化劑，患者預后效果更佳，具有操作簡單、微創、并發癥少等優勢，值得臨床引起重視。

【關鍵詞】高位結扎;泡沫硬化劑;大隱靜脈曲張;臨床療效

下肢大隱靜脈曲張屬于靜脈系統疾病，在臨床中比較多見，臨床主要癥狀表現為無力、酸脹、肢體感覺異常、皮膚暗沉，嚴重影響著患者的生存質量。外科手術能夠有效治療大隱靜脈曲張，臨床既往實施的高位結扎加剝脫術，療效雖然顯著，但是切口多、創傷大，術后極易引起諸多并發癥，而且還會遺留明顯的瘢痕[1]。隨著現代醫療水平的提高，在臨床治療大隱靜脈曲張患者過程中，泡沫硬化劑與高位結扎聯合治療方案得到了廣泛的應用，具有微創、操作簡單、術后康復快等特點，備受患者青睞[2]。故而本文特此以100例大隱靜脈曲張患者為例，在高位結扎基礎之上探討了泡沫硬化劑聯合治療的效果，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文100例大隱靜脈曲張患者于2018年12月--2019年12月接收。通過超聲確診;臨床資料齊全、完整;靜脈血流順暢;知情同意且自愿參與。排除深靜脈栓塞、全身嚴重感染、凝血機制異常、器質性病變、惡性腫瘤、瓣膜功能障礙以及深靜脈瓣膜逆流者。以電腦隨機分組法，分成兩個小組，每個組50例。研究組包括28例男性和22例女性，年齡33-77歲，均齡（50.9±10.6）歲;常規組包括27例男性和23例女性，年齡34-76歲，均齡（50.8±10.5）歲。各組基礎資料經臨床統計學檢驗，結果P值>0.05，具有較高的研究價值。

1.2 方法

常規組50例予以高位結扎，即傳統高位結扎加剝脫術，硬膜外麻醉，平臥，標出下肢大隱靜脈主干行徑，斜行切口3cm，位于腹股溝韌帶下方，與皮紋平行，解剖大隱靜脈主干、分支并予以分離，然后將之離斷，采用4#線，對近端進行雙重結扎。剝脫器置入靜脈結扎遠端，抽剝主干，小切口點式剝脫小腿曲張靜脈屬支，最后對切口進行常規縫合。

研究組50例則在傳統高位結扎加剝脫術基礎之上，注射泡沫硬化劑，即：手術實施前，讓患者保持站立，利用頭皮針刺入靜脈曲張明顯處，而后連接2ml注射器，妥善固定針頭、注射器。再協助患者保持平臥，實施硬膜外麻醉，高位結扎方法與常規組一致，完成結扎后，經超聲指導下，將泡沫硬化劑（空氣與1%聚桂醇（比例3：1）配制成為泡沫硬化劑4-11ml）注入大隱靜脈主干內，各針頭注入4-5ml，完成注射治療后，將頭皮針拔除，加壓止血。術后患肢予以彈力套加壓包扎，每日鼓勵患者適當活動，以免下肢靜脈生存栓塞。

1.3 觀察指標

（1）手術耗時、失血量、住院時間;（2）并發癥：靜脈炎、皮下水腫、足踝麻木。

1.4 統計學分析

匯總并分析觀察主體的研究數據，并利用SPSS22.0軟件對研究數據進行統計。百分比資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗;計量資料以（均數±標準差）描述，行t檢驗。當P值低于0.05時，說明存在較高的檢驗價值。

2 結果

2.1 兩組手術耗時、失血量、住院時間對比見表1

2.2 兩組并發癥總發生率對比見表2

3 討論

下肢大隱靜脈曲張的發生，是因為靜脈內壓不斷提高、瓣膜功能缺陷、靜脈壁薄弱而使得血液反流所致[3]。如果治療不規范，可導致患者小腿潰瘍、下肢深靜脈栓塞、下肢水腫，降低患者生存質量[4]。大隱靜脈高位結扎加剝脫術是既往臨床治療靜脈曲張的主要方法，雖然治療效果突出，但是創傷大、失血量大、術后康復時間長且并發癥發生率較高，而且還會遺留明顯的瘢痕，所以患者不甚滿意，接受度偏低。

聚桂醇為泡沫硬化劑的主要成分，注入靜脈管腔內，與細胞膜脂互相作用，進而促使靜脈內皮細胞脫落，靜脈血管內形成血栓，靜脈管壁缺氧，大量增生膠原纖維、內膜，減少內皮細胞，促使膠原纖維玻璃變性、黏液變性，彈力纖維因此而斷裂;泡沫硬化劑注入之后，可以萎縮靜脈，形成肉芽組織并纖維化，進一步生成條索狀纖維組織，使靜脈腔永遠閉塞[5]。單純實施高位結扎加剝脫術的療效一般，具有較多并發癥，故而本文特此聯合應用了泡沫硬化劑，結果發現：研究組手術耗時、失血量、住院時間以及并發癥更少，與常規組差異顯著（p<0.05）。 表明高位結扎聯合泡沫硬化劑治療方案更加有效、安全、微創、可靠。

總而言之，針對大隱靜脈曲張患者的臨床治療，建議臨床首選高位結扎聯合泡沫硬化劑治療方案，具有操作簡單、方便、并發癥少、失血量少、創傷小、術后康復速度快等優勢。

參考文獻

王劍，孫縉紅，吳建華.泡沫硬化劑聯合高位結扎術與射頻閉合聯合高位結扎術治療大隱靜脈曲張療效對比分析[J].中國全科醫學，2019，22（S1）：151-153.

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生桂靜.高位結扎剝脫聯合泡沫硬化劑注射治療大隱靜脈曲張的護理[J].中國醫藥指南，2015，13（06）：261.